مروری بر بیماریهای کودکان

[Himmler 22,171]

یبوست constipation

[h=1]فیزیولوژی یبوست[/h]

[h=2]• مدفوع به طور نرمال در کولون به طرف پائین رانده میشود[/h][h=2]•در انورکتوم ذخیره میگردد[/h][h=2]• بعد با مکانیسم پیچیده ای دفع میکند[/h][h=2]• در این مکانیسم : عضلات کف لگن[/h][h=2]•سیستم عصبی اتونوم وسوماتیک[/h][h=2]• عضلات کنترل کننده اسفنکتر های آنال[/h][h=2]• دخالت دارند[/h][h=2]•حدود 3-5 % مراجعات میباشد[/h][h=2]• به دودسته بزرگ :[/h][h=2]• فانکشنال (عادتی )یا ایدیوپاتیک که مسئول اکثر یبوست ها است 90% عامل آن نامشخص است[/h][h=2]• اورگانیک کمتر از 5% موارد است[/h]

[Himmler 22,171]

[h=1]علل فانکشنال[/h][h=2]• شایع ترین علت :[/h][h=2]•شقاق مقعد[/h][h=2]•عفونت های ویروسی[/h][h=2]• رژیم غذائی[/h][h=1]علل اورگانیک[/h][h=2]• سوال در مورد سابقه فامیلی مهم است:[/h][h=2]• سابقه : عفونت ادراری[/h][h=2]• استفراغ صفراوی[/h][h=2]• تب طول کشیده[/h][h=2]• کم اشتهائی وامتناع از خوردن غذا[/h][h=2]•وجود این علائم در سابقه فامیلی[/h][h=2]• به نفع یبوست اورگانیک است[/h][h=2]•مالفوماسیون های مادرزادی[/h][h=2]• علل متابولیک[/h][h=2]• نورولوژیک[/h][h=2]• اختلالات عصب وعضله روده مثل هیرشپرونگ[/h][h=2]• اشکالات عضلانی غیرطبیعی شکم[/h][h=2]• اختلالات نسج هم بند[/h][h=2]• داروهای خاص[/h][h=2]• عدم تحمل به شیر گاو[/h][h=2]• مسمومیت ویتامین d[/h]

[Himmler 22,171]

[h=1]طبقه بندی یبوست[/h][h=2]• Infant Dyschesia[/h][h=2]• یبوست عادتی Functional constipation[/h][h=2]• یبوست عادتی احتباسیFunctional fecal retention[/h][h=1]

Infant dyschesia[/h]

[h=2]• شیرخواران زیر6ماه با دفع مشکل[/h][h=2]•حد اقل به مدت 10 دقیقه زور میزند[/h][h=2]• صورت شیرخوار قرمز شده[/h][h=2]•دست وپا داخل شکم جمع میکند[/h][h=2]•ممکن است چند نوبت در روز تکرار شود[/h][h=2]•علت عدم همآهنگی بین افزایش فشار داخل شکم وشل شدن کف لگن برای عمل دفع میباشد[/h][h=2]• باید اطمینان داد خود بخود بهبود مییابد[/h][h=2]• تحریک مقعد نباید انجام گیرد[/h][h=1]Functional constipation[/h][h=2]•شیرخواران سنین قبل از مدرسه[/h][h=2]•حد اقل به مدت دو هفته بدون علائم اورگانیک[/h][h=2]•دو علامت زیر را داشته باشند[/h][h=2]• دفع مدفوع تکه تکه های مدفوع سفت وسخت[/h][h=2]• دفع مدفوع سفت دو نوبت یا کمتر در هفته[/h][h=2]•این نوع یبوست در اثر :[/h][h=2]• آموزش توالت غلط Toilet training[/h][h=2]• تغییر در رژیم غذائی[/h][h=2]• استرس[/h][h=2]• عدم دسترسی به توالت[/h][h=2]• به تاخیر انداختن دفع به علت مشغولیت[/h]

[Himmler 22,171]

[h=1]یبوست عادتی احتباسی[/h][h=2]• در سه دوره اتفاق می افتد :[/h][h=2]• دوره شیرخواری : با دفع مدفوع سفت وسخت اغلب با تغییر شیر مادر به خشک اتفاق می افتد[/h][h=2]• سنین نوپائی : Toilet training[/h][h=2]• شروع دوره مدرسه : کودک در مدرسه از توالت رفتن خودداری میکند[/h][h=2]• به طور ارادی مانع دفع مدفوع شده خود را نگه میدارد[/h]

[Himmler 22,171]

[h=1]فاکتور های موثر در یبوست[/h][h=2]• وقایع درگیر در Toilet-Training[/h][h=2]• عدم دسترسی به توالت[/h][h=2]• تغییرات در رژیم[/h][h=2]• استرس[/h][h=2]• مشغول بودن به آن حد که تخلیه به تعویق بیفتد[/h][h=2]• تدریجا رفتار ارادی Withholding اتوماتیک می شود[/h][h=2][/h][h=2]•در سه دوره کودک مستعد به یبوست میشود:[/h][h=2]• بعد از شروع سرآل وغذای جامد[/h][h=2]• با آموزش توالت رفتن[/h][h=2]• شروع مدرسه[/h][h=2]• جلوگیری از دفع : هوشیارانه یا ناخودآگا[/h]

[Himmler 22,171]

[h=1]یبوست[/h][h=2]• فقدان فیبر کافی در رژیم غذائی[/h][h=2]•Intolerance های غذائی خاص[/h][h=2]• حساسیت به پروتئین شیر گاو[/h][h=2]• استعداد فامیلی[/h][h=2]• از عوامل یبوست است[/h][h=2][/h][h=2]•تعداد دفعات مدفوع زیر 4ماه :[/h][h=2]• شیر مادرخوار 2-4بار وگاهی 12 بار[/h][h=2]• گاهی 1 بار[/h][h=2]• گاهی هر 2-3 هفته[/h][h=2]• با شیر خشک تا 7 بار[/h][h=2]•بالای 4 ماه :[/h][h=2]• مدفوع شیر مادرخوار و شیر خشک خوار مشابه است[/h][h=2]• بالای 3 سال 3 بار درروز گاهی 3بار در هفته است[/h][h=2]•در 4 سالگی مشابه بالغین از 3 بار در روز تا 3 بار در هفته طبیعی است[/h]

[Himmler 22,171]

[h=2]نوزاد فول ترم 90% موارد در 24 ساعت اول[/h][h=2]• نوزادان نارس در 95% ونوزادان فول ترم در 99% موارد در مدت 48 ساعت اول مکونیوم دفع میکنند[/h][h=2]• اگر در ظرف 24 ساعت اول تولد نوزاد مکونیوم دفع نکردهباید به فکر انومالی باشیم مثل:[/h][h=2]• اترزی ، تنگی روده ، تنگی مقعد ویا هیرشپرونگ[/h][h=2][/h][h=2]•نوزاد مبتلا به هیرشپروگ با علائم :[/h][h=2]• اتساع شکم[/h][h=2]• یبوست[/h][h=2]• استفراغ گاهی صفراوی ومدفوعی[/h][h=2]• کاهش شیرخوردن[/h][h=2]• در توشه رکتال مدفوع به دست نمی خورد[/h][h=2]•بی اختیاری مدفوع ندارد[/h]

[Himmler 22,171]

[h=1]درمان یبوست[/h][h=2]• شامل سه مرحله است :[/h][h=2]•تخلیه رکتوم به کمک داروهای تنقیه ای[/h][h=2]• ایجاد یک مدفوع نرم برای دفع راحت[/h][h=2]• ایجاد یک عادت تخلیه ای روزمره وتنظیم رژیم[/h][h=1][/h][h=1]داروهای ملین یا لاکساتیو[/h][h=2]• به 5 گروه تقسیم میشود:[/h][h=2]• داروهای حجیم دهنده Bulk forming[/h][h=2]• ملین های محرک Stimulant[/h][h=2]• نرم کننده های مدفوع Stool softeners[/h][h=2]• ملین های اسموتیک[/h][h=2]• محلول های پاک کننده روده[/h]

[h=1]Bulk forming داروهای حجم دهنده[/h][h=2]• شامل پلی ساکارید های غیر نشاسته ای تغلیظ شده است[/h][h=2]• فرد قادر به مصرف فیبر کافی نیست[/h][h=2]• لازم است همراه این داروها آب کافی مصرف شود[/h][h=2]• اینها شامل متیل سلولز وپسیلیوم میباشد[/h][h=2]• سبوس گندم عمل آوری نشده همراه آب میوه[/h][h=2]• این داروها در برطرف کردن سریع یبوست مناسب نیستند[/h][h=1][/h][h=1]Stimulant ملین های محرک[/h][h=2]•این ها سبب افزایش فعالیت حرکتی روده بزرگ وگاه کوچک میشوند[/h][h=2]• گاه اثر ترشحی دارد[/h][h=2]• مصرف طولانی مدت آنها اپوپتوز سلول های اپی تلیال کلون شده و خطر اختلال آب والکترولیت ( هیپوکالیمی)[/h][h=2]• این ها شامل : بیساکودیل و سنا Senna میباش[/h]

[Himmler 22,171]

[h=1]Stool softeners نرم کننده های مدفوع[/h][h=2]•این ها شامل مواد روغنی مثل پارافین Mineral oil[/h][h=2]• روغن کرچک[/h][h=2]• که سطح مدفوع را پوشانده وآن را نرم ولیز وقابل دفع می سازند[/h][h=2]• از طرف دیگر سبب مهار جذب آب از سطح مدفوع میگردند[/h][h=2]• خطر عمده آسپیراسیون وایجاد پنومونی[/h][h=2]• نشط مداوم از مقعد والتهاب منطقه میباشد[/h]

[Himmler 22,171]

[h=1]ملین های اسموتیک[/h][h=2]• این داروها سبب :[/h][h=2]• اسمز بالا وکشیده شدن آب از خون به روده بزرگ شده محتویات آن را آبکی میکند َشامل[/h][h=2]• لاکتولوز[/h][h=2]• پلی اتیلن گلیکول[/h][h=2]• هیدروکسید منیزیم[/h][h=2]• نمک های سدیم- سوربیتول[/h][h=2]• انمای فسفات میباشد[/h][h=1][/h][h=1]محلول های پاک کننده[/h][h=2]• شامل گاستروگرافین[/h][h=2]• انمای فسفات[/h][h=2]• پلی اتیلن گلیکول[/h]

جهت برطرف کردن سریع یبوست یا تخلیه روده برای جراحی یا کلونوسکپی مناسب میباشند

[Himmler 22,171]

چگونه می توان در ترویج شیر مادراقدام نمود؟

 

پروفسور محمد حسين سلطان زاده

استاددانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي

متخصص بیماریهای کودکان ونوزادان

 

 

 

درست فکر کنیم ، درست انتخاب کنیم، درست مصرف کنیم ، درست استفاده کنیم تا درست زندگی کنیم

براساس تعریف سازمان بهداشت جهانی سلامت عبارت است از رفاه کامل جسمی،روانیواجتماعی تا انسان ها توانائی ساختن یک زندگی پر بار از نظر اقتصادی واجتماعی را پیداکنند.

امسال در هفته جهانی شیر مادر گفته شد : تغذیه با شیر مادر در ظرف مدت یک ساعت بعد از تولدوتغذیه انحصاری با شیرمادردر 6ماه اول تولدمی تواند جان بیش از یک میلیون نوزاد را حفظ نماید.

در مجله پریناتولوژی 2007 که در آمریکا منتشر شدهچنین ذکر شده ابن سینا در سالهای 980-1037 حدود 1000 سال قبل در کتاب قانون توجه داده که شیر مادر هرچه زودتر وهرقدر که نوزادبخواهدباید داده شودوبرای رشد وتکامل شیرخوارمناسب ترین است ومدت 2سال ادامه یابد.

تازه در دودهه گذشته انجمن کودکان آمریکا توصیه نموده در حالی که دانشمند ایرانی ابن سینا قرن ها پیش توصیه نموده است

سال هااست كه نقش اساسي تغذيه با شير مادر در رشد وسلامت كودكان وهمچنين سلامت مادران شناخته شده است . وبه تنهائي درشش ماه اول تولد براي شيرخوار كافي است ودر شش ماه دوم تولدانرژي لازم پنجاه درصد از شير مادر وپنجاه درصد از تغذيه تكميلي تامين ميشود . آموزش به مادران هنر است كه به مادران گفته شود همه مادران قادر به شير دادن هستند وبايد اين باور به مادران تفهيم گردداز طرف ديگر حمايت جامعه از زنان وحمايت خانواده از مادران اهميت ويژه دارد .نكته مهم ديگر آموزش كاركنان بيمارستان ها ومراكز درماني است كه بتوانند پاسخ گوي مادران به گونه صحيح باشند چون اگر نا آگاهانه به سوال مادري پاسخ داده شود بد آموزي مصيبت وار خواهد بود در دو تا سه هفته اول تولد مهمترين زمان سوال برانگيز مادران خواهد بود .

مقام مادر شير ده در آيه 14 سوره لقمان ذكر شده : بعد از شكر گذاري خالق شكر گذاري مادر توصيه شده است .

درسوره بقره آيه 233 مدت شير دادن را دو سال تمام ذكر شده است .

اكنون بعد از 1400 سال سازمان بهداشت جهاني مدت دو سال شير مادر را تاكيد نموده است .

[Himmler 22,171]

فيزيولوژي

در زمان بارداري پستان ها جهت ترشح شير آماده ميشوند وكلسترمColostrum بزودي در تريمستر دوم به علت لاكتوژن جفت ترشح ميگردد وبعد از زايمان آزاد شدن پرولاكتين محرك ايجاد شير خواهد بود وتغذيه با شير مادر مهمترين عامل محرك ادامه ايجاد پرولاكتين است تحريك انتها ي اعصاب در ناحيه آرئول ونوك پستان نتيتجا باعث آزاد شدن اكسي توسين از غده هيپوفيز وتحريك سلول هاي ميواپي تليا ل پستان و letdown reflexكه رفلكس نوروآندكرين است ميگردد .عوامل محيطي شامل درد ، استرس ، جدائي شيرخوار وبيماري هاي مادر از عواملي است كه در كاهش شير تاثير دارد .

[Himmler 22,171]

فوائد تغذيه با شير مادر

كاهش عفونت ها ي گوارشي بخصوص اسهال واستفراغ ، عفونت هاي تنفسي ،كاهش عفونت هاي ويروسي وباكتريال وقارچي به علت عوامل اختصاصي وغير اختصاصي شير مادر رشد وتكامل مطلوب شير خوار پاسخ به ايمونيزاسيون وحمايت هفت استراتژي سازمان بهداشت جهاني دررشد وسلامت كودك شامل ايمن سازي ،پيشگيري از اسهال ،پيشگيري از عفونت هاي حاد تنفسي ، تنظيم خانواده ،تغذيه با شير مادر ،تغذيه تكميلي وپي گيري رشد كه همگي در زير چتر تغذيه با شير مادرميباشد . كاهش عفونت هاي مزمن ديابت 1 و2 وسلياك ،بيماري هاي التهابي روده ، كانسر ،بيماري هاي آلرژي ، آستم ، رشد وتكامل مغزي ، افزايش هوش ، سلامت جسمي وروحي مادروكاهش كانسر رحم وپستان وصد ها مزاياي ديگر .

باتوجه به مزایای بی شمار درمورد شیرمادر بعداز انقلاب ودرزمان وزارت جناب آقای دکتر مرندی استارت ترویج شیرمادر زده شد وباکارگاه هائی که برگزار گردیدوقوانینی که در مجلس شورای اسلامی وضع گردید مدتی مصرف شیر های خشک کاهش وافزایش مصرف شیر مادر افق روشنی را نشان میداد درنتیجه کاهش مرگ ومیر کودکان ونوزادان شاهد بودیم بخش های اطفال اکثرا خالی شد وبعضی از بخش ها از کمبود بیمار در حال تعطیلی قرار گرفت متاسفانه مجددا شیرهای خشک از ممالک مختلف وارد وآمار مصرف شیر مادر سیر نزولی به خود گرفت

[Himmler 22,171]

آمار های ارائه شده نتیجه سه طرح تحقیقاتی کشوری که دارای خوشه های شهری وروستائی بوده ودرسال های 1376 و1379 و 1384 توسط وزارت بهداشت ، درمان وآموزش پزشکی انجام گرفته است یافته ها نشان داد:

تغذیه انحصاری با شیر مادر تا 4 ماهگی در شهر از سال 1376 لغایت 1384 روند کاهشی داشته واز 69 % به 49 % رسیده است .

تغذیه انحصاری با شیر مادر تا 4 ماهگی در روستااز سال 1376 لغایت 1384 روند کاهشی داشته واز 69 % به 50 % رسیده است.

در کل شهر ها وروستا های کشور تغذیه انحصاری با شیر مادرتا 4 ماهگی از 66 % به 4/49 % کاهش یافته است .

تغذیه انحصاری با شیر مادر تا 6 ماهگ در شهر از سال 1376 لغایت 1384 روند کاهشی داشته واز 3/53 % به 7/22 %رسیده است .

تغذیه انحصاری با شیر مادر تا 6 ماهگی در روستااز سال 1376 لغایت 1384 روند کاهشی داشته واز 7/57 % به 24 % رسیده است .

در کل شهر هاوروستا های ایران تغذیه انحصاری با شیر مادر تا 6 ماهگی از 1/44 % به 1/23 % در فاصله سال های 1379 لغایت 1384 کاهش یافته است

[Himmler 22,171]

 

سوالی که مطرح میشود این است چرا تغذیه با شیر مادر کاهش یافته است ؟ چه راهکاری برای افزایش بنظر میرسد ؟

دراینجا به نظر میرسد فرهنگ سازی در جامعه مهمترین نقش را داشته باشد:

فرهنگ سازی :

سه جنبه معرفی ، آموزش ، تبلیغ وتشویق دارد در مورد معرفی میتوان جنبه های دینی

وشرعی ، جنبه های علمی وعرفی را مدنظر داشت درمورد آموزش به مادران جوان ، تطبیق با زندگی مدرن شهری وباید ها ونباید ها را بیان کرد درمورد تبلیغ فرهنگ سازی حرفه ای توسط متخصصین تبلیغات وبازار یاب کمک گرفت نقش رسانه ها هم مهم میباشد:

رادیو از طریق مصاحبه ، داستان وازطریقتلویزیون سریال ، فیلم ، میز گرد از طریق برنامه های آموزشی Infomercials از طریق اینترنتبه صورت سایت های تخصصی ، سایت های غیر تخصصی ، تبلیقات وآموزشی از طریق مجه، روزنامه ها به صورت مقاله وآگهی های هدفمند و پرسش وپاسخ از طریق بیل بورد با کمک متخصصین حرفه ای وبازاریاب .

پیشنهاد میشود با شعار اراده ملی ، بسیج عمومی برای ترویج شیر مادر مطرح گردد تا از این نعمت خدادادی برای سلامت کودکان ونوزادان به بهترین نحو استفاده گردد.

[Himmler 22,171]

ساختمان گوش به سه قسمت گوش خارجی، گوش میانی، گوش داخلی تقسیم می شود. لاله گوش و مجرای گوش که به پرده گوش ختم می شود گوش خارجی را تشکیل می دهند. گوش میانی حفره ای است که از یک طرف به پرده گوش محدود می شود و از طرف دیگر از طریق لوله ای به نام شیپور استاش به حلق راه پیدا می کند و شامل استخوانچه های گوش اسن و توسط دو پنجره به گوش داخلی ارتباط پیدا می کند. لوله استاش حالت ارتجاعی دارد یعنی در حالت معمول جداره های آن روی همدیگر خوابیده اند و هنگامی که فشار داخل حلق زیاد شود (مثل بلع و زور زدن) این فشار جدار لوله استاش را از هم باز کرده و هوا به گوش میانی می رسد.

باید بدانیم وقتی پرده گوش بیشترین حرکت و بهترین حالت را دارد که فشار دو طرف پرده گوش با یکدیگر (یعنی با فشار اتمسفر یا محیط اطراف ) برابر باشند. از طرف دیگر می دانیم، خون موجود در مویرگ های روی مخاط پوشاننده جداره های گوش میانی، هنگام عبور از گوش میانی مقداری از هوای موجود در حفره میانی را در خود حل کرده و با خود می برند. لذا به تدریج از میزان هوای گوش میانی کم می شود و فشار هوا در گوش میانی کمتر می شود و شیپور استاش برای جبران آن از طریق حلق، هوا به گوش میانی می رساند تا مجدداً فشار سمت داخل پرده گوش را به فشار سمت خارج پرده برساند و این سیکل مداوماً ادامه دارد. حال چنانچه بدلایلی شیپور استاش نتواند کار خود را خوب انجام دهد، فشار گوش میانی کم و کمتر می شود. به عبارتی دیگر فشار داخل گوش میانی منفی می شود. این فشار منفی حالتی مثل مکش ایجاد می کند واین مکش بر روی جدار مویرگها نیز اعمال می شود و باعث می شود از آنها خونابه به داخل گوش میانی وارد شود. بدین ترتیب خونی که از مویرگ های گوش میانی می گذرد هوای گوش میانی را با خود برده و به جبران آن مایع به گوش میانی وارد می کند. این مایع بتدریج غلیظ و غلیظ تر می شود تا حدی که قوامی مثل چسب پیدا می کند. وجود این مایع که ?چسب? نامیده می شود باعث کاهش شنوایی می شود. متأسفانه این بیماری به جز کاهش شنوایی که آن هم تدریجی صورت می گیرد علامت دیگری مثل درد ندارد و لذا معمولاً کودک یا خانواده وی از وجود چنین مایعی بی خبرند و در نتیجه برای درمان آن اقدامی نمی کنند. معمولاً این بیماران در معاینات روتین شناسایی می شوند البته در مواردی نیز وقتی والدین مشاهده می کنند که کودک بلند صحبت می کند و یا صدای تلویزیون را خیلی بلند می کند، کودک را نزد پزشک متخصص گوش می برند. چنانچه این بیماری درمان نشود مایع پشت پرده باعث وارد آمدن آسیب های جدی به سیستم شنوایی گوش خواهد شد. پس پیدایش این بیماری ناشی از کارکرد نامناسب شیپور استاش است. عوامل متعددی ممکن است عملکرد استاش را با مشکل مواجه سازند از جمله می توان از بزرگی لوزه سوم، آلرژی، شکاف کام و عفونت های بینی و سینوس ها نام برد.

[Himmler 22,171]

تشخیص

این بیماری بر مبنای معاینه بالینی و اودیومتری و تمپانومتری یا ?نوار گوش? است.

 

درمان:

اگر مدت زیادی از تجمع مایع پشت پرده گوش نگذشته باشد، ممکن است با برطرف کردن عامل انسداد شیپور استاش (مثلا درمان حساسیت بینی) و با درمان طبی این مایع بتدریج جذب شود ولی در مواردی که مدت زیادی از تجمع مایع گذشته باشد و این مایع تبدیل به چسب شده باشد علاوه بر برطرف کردن عامل ایجادی مثل بزرگی لوزه سوم که احتیاج به عمل جراحی دارد باید خود گوش نیز تحت عمل جراحی قرار گیرد.

بدین منظور تحت بیهوشی عمومی از طریق مجرای داخل گوش، پرده گوش ر اسوراخ کرده و درون آن سوراخ، وسیله ای که شبیه قرقره بسیار کوچک به نام گرومت می باشد را تعبیه می کنیم. از طریق سوراخ وسط این وسیله، هوا از کانال گوش به گوش میانی می رسد. بلافاصله بعد از عمل کودک احساس می کند که خیلی خوب می شنود. این وسیله به گونه ای طراحی شده است که وقتی مشکل گوش برطرف شود این وسیله نیز از پرده جدا شده و داخل کانال گوش بیفتد. معمولا حدود 5 ـ 4 ماه زمان لازم است تا این اتفاق صورت گیرد یعنی بعد از 5 ـ 4 ماه وضعیت شیپور استاش بهتر می شود و گوش میانی به حالت طبیعی بر می گردد و وسیله جاگذاری شده داخل مجرای گوش می افتد و در مراجعه کودک به مطب با پنس مخصوص این وسیله را از طریق مجرای گوش بر داشته می شود.

بعد از جدا شدن وسیله از پرده گوش و افتادن آن در مجرای گوش به تدریج سوراخ پرده بصورت خود بخود بسته می شود و معمولاً مشکل گوش بطور کامل برطرف می شود. در موارد نادری ممکن است بعد از بسته شدن سوراخ، مجدداً به تدریج مایع در پشت پرده گوش جمع شود، در این صورت گوش باید مجدداً موردعمل جراحی قرار گیرد، اما این بار به جای وسیله گرومت از وسیله دیگری به نام تی تیوپ استفاده می کنیم. این وسیله لوله کوچکی است که در انتهای آن دو شاخه عمودی داردو لذا شبیه t انگلیسی است شاخه های این وسیله را در سمت داخلی پرده قرار می دهیم و خود لوله از طریق سوراخ پرده وارد مجرای گوش می شود. برخلاف وسیله گرومت که خود به خود دفع می شد، وسیله t شکل خود بخود دفع نخواهد شد و بعد از گذشتن مدت زمان بیشتری و پس از اینکه پزشک اطمینان کامل پیدا کرد که مشکل شیپور استاش برطرف شده است، در داخل مطب و توسط پنس مخصوص از طریق مجرای گوش برداشته می شود.

[Himmler 22,171]

نکاتی که بیمار باید بداند:

1. عمل از طریق مجرای گوش انجام می شود و برشی روی گوش یا صورت داده نخواهد شد و برش ما فقط محدود به ایجاد سوراخ بسیار کوچک در پرده گوش جهت گذاشتن پروتز است.

2. بلافاصله بعد از عمل کاهش شنوایی بیمار برطرف می شود.

3. بعد از عمل مراقبت خاصی تا 6 ماه لازم است انجام شود که مواقع استحمام آب داخل گوش وارد نشود.

4. تا هنگامی که پروتز داخل کانال گوش نیفتاده است هر ماه یکبار به پزشک خود مراجعه نمایید.