آشنایی با دستگاه پالس اکسی متر

[.sOuDeH. 16059]

در بدن انسان بطور مداوم فعالیت های متا بولیک برای ادامه حیات صورت می گیرد . فعالیت متابولیک با مصرف

 

اکسیژن و تولید دی اکسید کربن و انرژی همراه است . بدون وجود اکسیژن تولید انرزی ناچیز است ( متابولیسم بی

 

هوازی ) ، به علاوه در متا بولیسم بی هوازی اسید لاکتیک تولید می شود ،که می تواند در تعادل اسید و باز بدن اختلال

 

ایجاد کند . ضمنا دفع آن از بدن به مراتب مشکل تر از دفع دی اکسید کربن است . برای انجام اعمال متابولیک و برای

 

حفظ حیا ت ،باید اکسیژن از هوا به ریه ها و سپس به داخل خون وارد شود و توسط جریان خون به بافت ها برسد . در

 

نتیجه اطلاع از میزان اکسیژن خون یکی از پارامترهای حیاتی در تشخیص و درمان بسیاری از بیماری ها و آسیب

 

های بافتی است .

 

از رایج ترین سیستم های اندازه گیری میزان اکسیژن خون ، میتوان به آنالیزور گازهای خون ،coاکسی متر و پالس

 

اکسی متر اشاره کرد .آنالیزور گازهای خون به صورت Invitorمیزان po2را اندازه گیری میکند . coاکسی متر نیز به

 

صورت Invitorمیزان sao2(در صد اشباع اکسیژن شریانی )را اندازه گیری می کند .مزیت این دو روش دقت بالای

 

آنهاست و معایب آنها در تهاجمی بودن و اندازه گیری غیر همزمان (offlineاست. در صورتیکه سیستم پالس اکسی

 

متر به صورت onlineو غیر تهاجمی تخمین مناسبی از در صد اشباع خون spo2را محاسبه می کند .از همین رو این

 

سیستم کاربرد کلینیکی وسیعی در مانیتورینگ میزان اکسیژن خون بیمار پیدا کرده است .

[.sOuDeH. 16059]

مکانیزم انتقال اکسیژن در بدن

قبل از آنکه به بررسی چگونگی انتقال اکسیژن در بدن بپردازیم ، دو کمیت اساسی را که در این مبحث نقش مهمی دارند تعریف می کنیم : فشار جزئی گاز در یک مخلوط عبارت است از: فشار متوسط مخلوط*نسبت مولی آن گاز.به عنوان مثال فشار جزئی اکسیژن po2،در هوای عا ری از بخار آب در سطح دریا برابراست با :.760×21/0=160mmhg

کمیت دوم درصد اشباع اکسیژن خون است. که عبارت است از: نسبت اکسیژن موجود در حجم معینی از خون به حد اکثر مقدار اکسیژنی که می تواند وارد آن حجم از خون شود . این کمیت باso2نمایش داده می شود .

 

این سیستم از چهار قسمت اصلی تشکیل شده است :ریه ها ،قلب ،رگهای خونی و بافت های مصرف کننده. وظیفه اصلی ریه ها ،انتقال اکسیژن موجوددر هوای دمی به خون است .این عمل در حبابچه ها انجام می شود. اکسیژن در دیواره حبابچه به داخل خون شریانی نفوذ می کند نیروی محرک این انتقال ،اختلاف بین فشار جزئی اکسیژن در حبابچه ها و خون شریانی است .

 

اکسیژن به دو طریق درخون منتقل می شود :

1- از طریق پیوند شیمیایی با همو کلو بین و تشکیل اکسی همو گلوبین و تشکیل اکسی همو گلوبین 98%

2- به صورت محلول در پلاسما2%

خون غنی شده از اکسیژن از طریق سرخرگهای ششی وارد قلب می شود و قلب به عنوان یک پمپ، آن را به سمت بافتها می راند . پر فیوژن بافتها و بر داشت اکسیژن توسط سلولها سبب می شود که میزان اکسیژن خون کاهش یافته و مجددا جهت اکسیژن دار شدن از طریق سیاهرگ ها به قلب و سپس به ریه ها وارد می شود .

در حالت نرمال مقادیر po2 وso2مطابق جدول 1 است :

با توجه به مطالب ذکر شده در این قسمت می توان نتیجه گرفت دو پارامتر فشار جزئی و در صد اشباع اکسیژن بیانگر میزان اکسیژن خون هستند.

بررسی روش های کلی اندازه گیری میزان اکسیژن :

P(-D (cHb × £,Hb + cHbo2 × £,Hbo2 )). I = Iin ex

[.sOuDeH. 16059]

ا ندازه گیری

po2

 

جهت اندازه گیری

po2

از دستگاه آنا لیزور گازهای خونی استفاده می شود . در این دستگاه از یک سنسور الکترو شیمیا یی جهت اندازه گیری

po2

استفاده می شود .ایده اولیه این سنسور در سال 1930 توسط کلا رک ا را ئه شد. در این سنسور الکترودی از جنس پلاتین و یک آند از جنس نقره بکار برده شده بود . در این طرح ، کا تد دو الکترولیت از محلول آزمایش ( خون) جدا بوده و تنها یک غشا که نسبت به

o2

نفوذ پذیری داشته با شد ، در مقابل خون قرار می گیرد .این غشا نسبت به نفوذ آب ، پرو تینها و سلولهای خونی و یون های آن مقاوم بود .

این الکترود یک الکترود قطبی بوده که در آن اکسیژن طی واکنش زیر مصرف میشود :

o2+H2o+4? ?4oH-

که نتیجه این واکنش ،جریان الکتریکی حاصل از ا لکترون های مصرف شده است اگر ولتا ژ پلاریزه

E

در مقدار ثابتی قرار بگیرد ، میزان جریان قرا ئت شده توسط آمپر متر بصورت خطی با میزان

Po2

رابطه خواهد داشت . جهت کا لیبراسیون نیز از محلو لهای مخصوصی که میزان اکسیزن آنها مشخص است ، استفاده میشود . از این الکترود ها به صورت تهاجمی (کا تتر) و در تماس مستقیم با شریان نیز می توان استفاده کرد.

 

 

اندازه گیری

Sao2

رایج ترن شیوه اندازه گیری در صد اشباع اکسیژن خون تکنیک نوری است ، که از خواص نوری خون جهت محاسبه

Sao2

استفاده می کند . زمانی که خون اکسیژن دار می شود ، به رنگ قرمز در آمده و زمانی که اکسیژن آن مصرف می شود ،به رنگ آبی تیره در می آید . این ویژگی نشانگر تغییر میزان جذب نور در اثر تغییر میزان اکسیژن است .بخش عمده گلبولها ی قرمز را ترکیبات مختلف همو گلوبین تشکیل می دهد ، و 99% همو کلوبین خون شامل هموگلوبین با ند نشده (

Hb

) و اکسی همو گلوبین (

Hbo2

) است .

بخش عمده خون را آب ،

Hbo2

،

Hb

تشکیل میدهد. با توجه به شکل در طول موج های کمتر از 900نا نومتر ضریب جذب آب نیز ناچیز است . در نتیجه با تا با ندن طو ل موجهای زیر

nm

900و ثبت آن توسط فتودتکتور می توان اطلاعاتی از میزان

Hb

،

Hbo2

بدست آورد. برای محاسبه

Sao2

رابطه ای وجود دارد که میزان جذب نور را به غلظت مرتبط می کند . قانون بیر

–

لامبرت این ارتباط را به صورت زیر بر قرار می سازد:

It = Iin exp( -D(cHb. ??/Hb+cHbo2.??/Hbo2))

با توجه به شکل ضریب جذب در بعضی نقاط

Hbo2

/

Hb

یکسان است،که به این نقاط ،نقاط

Isobestic

می گویند . این بدان معنا است که تغییر اکسیژن خون تغییری در مقدار عبور این نور ها نمی دهد .

یکی از این نقاط در طول موج حدود 805 نا نو متر وجود دارد ، که طو ل موج مادون قرمز به حساب می آید . با کاهش طول موج میزان جذب

Hb

کاهش یافته و از طرفی میزان جذب

Hbo2

افزایش می یابد،به طوری که در طول موج حدود 660 نا نو متر حد اکثر اختلاف بین ضرایب جذ ب

Hb/Hbo2

مشاهده می شود .با توجه به خواص این دو طول موج (805 و660 نا نو متر ) در اکثراکسی مترها از آنها استفاده می شود .با استفاده از تکنیک فوق می توان به سه طریق میزان

Sao2

را محا سبه کرد:

 

روش آزما یشگاهی Invitro

در این روش نمونه خون بیمار در معرض مستقیم تابش نور قرار داده می شود و با آنا لیز شدت نور عبوری می توان

Sao2

را محاسبه کرد. مزیت این روش دقت بالا و عیب آن

Offline

بودن و تهاجمی بودن آن است.

 

روش تهاجمی (کا تتر)

در این روش یک فیبر نوری در کا تتر مناسب قرار می گیرد و به داخل شریان فرستاده می شود و از این طریق نور بطور مستقیم به خون تا بیده می شود. پرتو نور پس از عبور از فاصله معیین ،مجدد ااز طریق فیبر نوری در یافت شده و به خارج از بدن منتقل می شود . پس از اندازه گیری شدت نور منتقل شده میزان

Sao2

محاسبه می شود.

روش غیر تهاجمی

در روش غیر تهاجمی ، بخش ها یی از بدن که ضخا مت کمتری دارند (لاله گوش،انگشت و...)برای ارسال و در یا فت اشعه نور استفاده می شوند. مشکل اصلی در این روش جذب و تفرق نور توسط سایر بافت ها از جمله پو ست ، خون مویرگی و سیاهرگی،استخوان و...است. جهت غلبه بر این مشکل می توان از خا صیت پا لسی ( ضر بانی ) بودن جریان خون و تغییر حجم خون در طول سیستول یا دیا ستول قلبی استفاده کرد، که این ویژگی یکی از ایده های اصلی دستگاه های پالساکسی متر است .

[.sOuDeH. 16059]

اگر پرتو نور به بخش کم ضخامتی از بدن مانند نوک انگشت ،لاله گوش زبان، پیشانی و...تابیده شود، بخشی از نور از بافت عبور کرده و بخشی از آن منعکس می شود. از این دید دستگاه های پالس اکسی متر به دو گروه اصلی زیر تقسیم می شوند:

پالس اکسی متر انعکاسی

پالس اکسی متر انتقالی

[.sOuDeH. 16059]

پالس اکسی متر انعکاسی

در این پالس اکسی متر د تکتور در سمت منبع قرار می گیرد و از پر تو منعکس شده جهت محاسبه اشباع اکسیژن خون استفاده می شود.

 

 

پالس اکسی متر انتقالی

در این پالس اکسی متر دتکتور در سمت مخالف منبع قرار می گیرد و از پرتو منتقل شده جهت محاسبه اشباع اکسیژن خون استفاده می شود .به هر حال سیگنال حاصل شده در هر دو گروه مشابه شکل 4 است .

همان گونه که مشاهده می شود این سیگنال دارای یک مقدار

dc

ثابت است که نا شی از جذب پوست، بافت،خون مویرگی و خون سیاهرگی است . قسمت

ac

این سیگنا ل به دلیل تغییرات حجم خون در شریانچه ها در هنگام سیستول و دیاستول است. از این رو شکل موج را

ppG(photo

(

plethysmograph

می نامند .به هنگام سیستول حجم خون در شریا نچه ها افزایش یافته و مسیر عبور نور در داخل انگشت طولانی تر می شود. بنابر این نور بیشتری در این مسیر جذب شده و مقدار کمینه در شکل موج

PPG

ناشی از تغییرات حجم خون سرخر گی است می توان از آن ، جهت تخمین میزان

Sao2

استفاده کرد.با توجه به اینکه جهت این تخمین از خاصیت پالسی بودن خون استفاده می شود به آن

Spo2

گفته می شود.

پالس اکسی متر دستگاهی است جهت اندازه گیری نرخ اکسیژن در خون این دستگاه از طریق اندازه گیری در صد اشباع همو گلو بین (سلول های قرمز یک سلول پپتیدی که از جنس پروتئین و حاوی مقادیر زیادی ازآهن است ) با اکسیژن شریانی می تواند می تواند چنین نتیجه ای را نمایش می دهد.

مزیت

استفاده از این دستگاه نسبت به روش های دیگر تعیین در صد اکسیژن خون به این تر تیب است که سریعتر و راحتتر نسبت به روش های دیگر از قبیل نمونه گیری خونی و... میتوان کمبود یا ازدیا د اکسیژن (هیپو اکسی یا ها یپر اکسی) در خون را مشخص کرد و نتیجه اکسیژن درما نی را مشاهده نمود. البته لازم به ذکر است که علاوه بر نمایش در صد اکسیژن در خون که میزانی در حدود 99 تا 96 در صد در یک انسان معمولی است این دستگاه می تواند ریت (

rate

) قلب یا همان میزان ضربان قلب را نیز تعیین کند .

روش اندازه گیری دائمی

Spo2

به سا د گی و بدون نیاز به شرایط ویژه کلینیکی امکان پذیر است. سیستم نیاز به کا لیبراسیون روزانه ندارد و امکان تحقق در اندازه های کوچک و قیمت مناسب رانیز دارد. از جمله معایب این سیستم ، خطای زیاد آن در مقادیر پایین

Spo2

است.به طوری که سیستم های رایج برای محدوده

Spo2

بالای %60توصیه می شوند.از دیگر نقاط ضعف پالس اکسی متری مسئله

low(perfusion

است که ناشی از کاهش خون رسانی بافت مورد نظرو تضعیف سیگنا ل

Ac

است. این مسئله در عمل جراحی قلب باز نیزرخ می دهد که عملا استفاده از پالس اکسی متر را غیر ممکن می سازد . از جمله دیگر معایب این روش حساسیت آن به لرزشها و حرکات بیمار (

motion artifact

)است . هر گونه حرکتی که در حین اندازه گیری در اندام مورد آزمایش به وجود آید موجب ایجاد اغتشاش شدید در سیگنال

PPG

شده و محاسبه

Spo2

را مخدوش می کند.

[.sOuDeH. 16059]

بررسی طول موجهای انتخابی برای پالس اکسی متر ی

بر طبق بررسیهای انجام شده ، پالس اکسی متر ها یی که با طول موج های nm805/nm660دارند و آن دسته از پالس اکسی متر ها یی که با طول موج nm900/nm600به کار می روند ،برای اندازه گیری در صد های اشباع اکسیژن بالای %70دقت خوبی دارند ،ولی برای در صد های اشباع پایین دقت لازم را ندارند .از طرفی در مورد در صد اشباع اکسیزن جنین هنگام زایمان به علت وارد شدن هما تو کریت جنین به خون مادر با در صد اشباع های اکسیژن پا ئینی مواجه می شوند و در محدوده نرمال دراین موارد برای در صد اشباع اکسیژن بین 70-20% است و این در حالی است که در صورتی که پزشکان از در صد اشباع دقیق جنین در این موارد آگاهی داشته باشند ،می توانند به پیشگیری عوارض ناشی از آن بپر دازند .

لذا انتخاب طول موج مناسب با کار برد مورد نظر از اهمیت بسزایی بر خوردار است . برای هموگلوبین اکسیژن دار و بدون اکسیژن در طول موج های متفاوت ضرائب جزئی متفاوتی وجود دارد.

[.sOuDeH. 16059]

پالس اکسی متری

Pulse oximetry

پالس اکسی متر ،بر اساس دو اصل فیزیکی بنا شده است . الف) وجود یک سیگنال ضربه ای توسط خون شریانی که دارای استقلال نسبت به سرخرگ ها ، سیاهرگ ها و مویرگ های غیر ضربه ای و دیگر بافت ها است .

ب) این حقیقت که اکسی همو گلوبین و همو گاوبین دارای طیف جذ بی متفاوتی هستند . پالس اکسی مترها یی که اکنون استفاده می شوند دارای دو

LED

می باشند ،یکی نوری با طول موج 660

nm

(قرمز) و دیگری نوری به طول موج 940

nm

(فرو سرخ) ایجاد می کند . این دو نور به این دلیل استفاده می شود چون

Hb

و

o2hb

دارای طیف جذبی متفاوتی در این طول موج به خصوص هستند. در ناحیه قرمز ،

o2hb

نور کمتری نسبت به

hb

جذب می کند و در ناحیه فرو سرخ بر عکس این قضیه رخ می دهد. سپس نسبت این مقادیر جذ بی نسبت به اندازه گیری مستقیم مقدار اکسیژن اشباع شده در خون کا لیبره می شود و سپس الگوریتم بد ست آمده در میکرو پروسسوری درون دستگاه پالس اکسی متر قرار داده می شود. در زمانی که از دستگاه استفاده می شود ،نمودارکالیبره شده برای تخمین میزان اکسیژن اشباع شده در خون استفاده می شود.

پروب بر رویی انگشتان گذاشته می شود .

LED

ها از بالای بروب نور خود را می فرستند. درطرف دیگر

LED

ها حسگر های نوری قرار دارند. دیود ها تقریبا 30 بار در ثانیه چشمک می زنند. دیود ها با یک تر تیب خاصی روشن و خاموش می شو ند. و مدتی هر دو با هم خاموش هستند. در این مدت نور اطراف سنجیده می شود تا مقدار نور

LED

تنظیم شود. میکرو پروسسور تغییرات نور رادر هنگام جریان ضربه ای تحلیل می کندو سیگنال جریان های غیر ضربه ای را نا دیده می گیرد. همان طور که گفته شد، مقدار اشباع اکسیژن از جذب نور تکفاز( منو کرو ما تیک) توسط بافت ضربه ای سنجیده می شود . این پدیده بر اساس قانون بییر- لمبرت توجیه می شود :

قانون بییر می گوید : مقدار شدت نور ارسا ل شده با تغییر غلظت ماده ای که از درون آن فرستاده شده ،به صورت نما یی تغییر می کند.

(A=In(Io/I

(شکل مقابل) که در آن

A

مقدار جذ ب است.

I

مقدار شدت نور عبوری است . و

Io

شدت نور اولیه است .

قانون لمبرت می گوید : شدت نور ارسالی از درون ماده ای ، با افزایش فاصله ای که نور از آن ماده عبور می کند به صورت نمایی کاهش می یابد.

نوری که توسط یک بافت غیر ضربه ای جذ ب می شود ثابت(

DC

)می باشد. جذ ب غیر یکنواخت (

AC

)در نتیجه ضربه های جریان خون ضربه ای است. حسگر نوری ولتاژی را متناسب با نور عبور کرده تولید می کند . قسمت متناوب موج ولتاژ در یافتی تقریبا 1-5% آن را تشکیل می دهد. فرکانس بالای نور ارسالی دیود ها باعث می شو ند که مقدار جذب به تعداد دفعا ت مکرر محا سبه شوند. این خود باعث شده که اثرات ناشی از حرکت کاهش پید ا کند

مکا نهایی. که برای پا لس اکسی متر ی در بزرگسالان بیشتر استفاده می شو ند انگشت د ست ، انگشت پا و بالا و پایین گوش و در نوزادان ، کف پا یا کف دست یا انگشت شست پا یا دست است .

البته دو روش برای پالس اکسی متری وجود دارد . یکی روش عبوری و دیگری روش باز تاب است. روش بالا روش عبوری بوده یعنی مقدار نوری که در هنگام عبور جذب می شود در طرف دوم بررسی می شود . در صورتی که در روش باز تاب ، حسگر نوری در هما ن طرف

LED

ها قرار دارد و نور باز تاب شده را بررسی می کند.

[.sOuDeH. 16059]

سنسور های جدید

پالس اکسی متر شامل یک میکروکنترلر،پروب و یک صفحه LCDجهت نمایش میزان اشباع اکسیژن خون است .(شکل 1)این پروپ معمولا در مناطقی مثل نوک انگشت دست،شست پا،لاله گوش و یا روی بینی قرار داده می شود . پروپSpo2شامل دو دیود نوری (LED)است که از خود نور قرمز با طول موج (nm660)و نور مادون قدمز با طول موج (940nm)ساتع می کند . با وجود جذب نور ساتع شده توسط خون سیاهرگی ،بافت و استخوان مقدار نور عبور یافته توسط یک آشکار ساز نوری (photodetector)در یافت می شود.مقدار نور دریافت شده توسط آشکار ساز نوری ،مقدار اکسیژن متصل شده به همو گلو بین موجود در خون را آشکار می کند. همو گلوبین اکسیژن دار یا اکسی همو گلوبین (Hbo2) بیشتر نور مادون قرمز را جذب کرده و نور قرمز را از خود عبور می دهد و همو گلوبین بدون اکسیژن (Hb) بیشتر نور قرمز را جذب کرده و نور مادون قرمز را از خود عبور می دهد. با مقایسه مقدار نور قرمز و مادون قرمز جذب شده ،مقدار اشباع اکسیژن خون محاسبه می شود. جذب نور سا تع شده توسط خون سرخرگی به صورت acاست و باپریود زمانی ضربان هر فرد تغییر می کند و لذا از سایر اجزای جذب کننده نور از جمله خون سیاهرگی ، بافت و استخوان قابل تشخیص است.

[.sOuDeH. 16059]

سنسور زبانی

 

اندازه گیری بسیاری از پارامتر های فیزیو لوژیک و شیمیا یی از طریق زبان امکان پذیر است . از جمله این پارامترها عبارتند از:

هور مونهای بزاقی و

PH

پارامتر های تنفسی و دمای بدن

در صد اشباع اکسیژن خون و ضربان قلب

از این رو استفاده از سنسورهای مرکب جهت مانیتورینگ همزمان این پارامترها ،بسیار مفید است. این سنسور از دو دیود نوری با طول موجهای 660و 990 نانو متر تشکیل شده که برای جلو گیری از

Reflectance optical shield

بکار برده می شود. طراحی نحوه تداخل نور باز تا بی و ارسالی سنسور به گونه ای است که بطور کامل در دهان ثا بت می شود و در نتیجه مقاومت بسیار خوبی در برابر نویز های حرکتی خواهد داشت. جهت تست این سنسور وبررسی عملکرد آن سه نوع مختلف از سنسور های اکسی متری (انگشتی- لاله گوش وزبانی) به طور همزمان به یک بیمار متصل و از او خواسته شده است که نفس خود را حبس کند. در اثر این امر در صد اشباع اکسیژن خون بیمار کاهش می یا بد. سنسور زبانی حساسیت بیشتری نسبت به تغییرات در صد اشباع اکسیژن خون نشان می دهد و این تغییرات را سریعتر دنبا ل می کند. همچنین نمودار همبستگی مقادیر اندازه گیری شده توسط سنسور زبانی و سنسور لاله گوشی در شکل رسم شده است که نشان دهنده رابطه خطی بین آنها است. از دیگر مزایای این سنسور فاصله نزدیک آن با مغز است ،که این امر با عث میشود که تخمین دقیقتری از اکسیژن رسا نی مغزی بدست آید.

[.sOuDeH. 16059]

سنسور انعکاسی مرکب

این سنسور از چندین

LED

با طول موج های مختلف (660-730-770-800-880-930نانو متر)تشکیل شده است .که در اطراف یک فتو دیود مشترک قرار گرفته اند.

طراحی این سنسور به گونه ای است که میتوان از آن برای قسمت های مختلف بدن استفاده کرد . بدین ترتیب می توان عملکرد اعضای مختلف بدن را در پا لس اکسی متری انعکاسی بررسی کرد. لازم به ذکر است با توجه به اینکه این سنسور به صورت انعکا سی عمل می کند جهت انجام محا سبات از تئوری انتشار فوتون استفاده می شود . همچنین با توجه به وجود طول موجهای مختلف در این سنسور می توان عملکرد طول موجهای مختلف را در پالس اکسی متری انعکاسی مورد مطالعه قرار داد.

میکرو سنسور سیلیکونی جهت استفاده در کاتتر

در این سنسور با استفاده از تکنو لوژی نیمه هادی ها امکان اندازه گیری همزمان فشار خون

–

جریان خون در صد اشباع اکسیژن سرخرگی و دما به صورت یک سنسور مجتمع و باابعاد میکرو متر بوجود آمده است .از این سنسور به صورت تهاجمی در کاتتر ها استفاده می شود.به همین دلیل مشکلاتی از قبیل ایجاد لخته،مسدود شدن مسیر خون و کشش دیواره رگها بوجود خواهد آمد. برای جلو گیری از وقوع این مشکلات در کار برد کلینیکی برای کنترل ورود کاتتر در بدن باید بطور همزمان از فلورسکوپی استفاده شود.

 

این سنسور از سه بخش اصلی تشکیل شده است :

1-

سنسور فشار

این سنسور از یک

piezo-resistor

از جنس پلی سیلیکون تشکیل شده که درون یک غشاءپلی سیلیکونی به ضخامت 4 میکرو متر قرار گرفته است .تست سنسور فشار در آب را به همراه محدوده اندازه گیری بین

Mr/Kpa

5-1حساسیت تا 250 کیلو پاسکال را فراهم کرده است که برای اندازه گیری فشار خون که حدود 40 گیلو پاسکال است مناسب است.

2-

سنسور جریان و دما

این سنسور برای انداره گیری از اصل

Thermo transfer

جریان استفاده میکند . یک گرم کننده پلی سیلیکونی در وسط ودو ترموپیل آلومینیومی-پلی سیلیکونی در اطراف اختلاف دمای بالا و پایین گرم کننده که ناشی از جریان است را اندازه گیری میکند. از همین سنسور جهت اندازه گیری دما نیز استفاده میشود.

3-

سنسور اشباع اکسیژن

این سنسور از دو ردیف فتو دیود به صورت ردیفی تشکیل شده است. یک فیبر نوری جهت انتقال طول موجهای 660و800 نانو متر به داخل خون استفاده می شود این نورها در خارج بدن و توسط دودیود نوری تولید می شود. پس از بر همکنش نور و خون ،نور باز تابی توسط فتو دتکتورها ثبت می شود. فتو دیود بالایی به تمام طول موج ها حساس ولی فتو دیود پایینی تنها به طول موج 800 نانو متر حساس است. در نهایت از سیگنال های بدست آمده برای محاسبه در صد اشباع اکسیژن خون استفاده می شود.

[.sOuDeH. 16059]

سنسور حلقوی جهت حذف

Motion Artifact

،کاهش تداخل نورهای محیطی و امکان ما نیتورینگ

Wireless

طراحی شده است. از طرفی وزن کم این سنسور باعث می شود که بیمار احساس راحتی بیشتری داشته باشد. اجزای مختلف این سنسور در شکل 10 مشخص شده است.

با توجه به اینکه

Led

ها و فتو دیود ها در یک سمت قرار گرفته اند ،این سنسور در مد انعکاسی عمل می کند. این سنسور از بخش های مجزایی تشکیل شده است.

Base unit

جهت فیکس کردن لایه سنسور و جلو گیری از حرکت ان استفاده می شود.

Cover

که از سنسور در مقابل اجزای خارجی محافظت می کند .

Pressure Band

یک لایه از جنس لاستیک است،که از اعمال فشار مستقیم به سنسور جلوگیری می کند .

Sensor Band

این لایه متشکل از دو

Led

قرمز و مادون قرمز و دو فتود فکتور است. یکی از آنها ثبت سیگنال اصلی

Ppg

،و دیگری ثبت سیگنال مرجع مورد استفاده در ***** های تطبیقی،را بر عهده دارند .

[.sOuDeH. 16059]

انتخاب سنسور

جهت انتخاب سریع یک سنسور رهنمونهایی وجود دارد .

1-یک ناحیه مناسب جهت قرار گیری سنسور ، ناحیه ایست که برای تزریق وریدی مناسب بوده و ارتیفکت حرکتی زیادی نداشته باشد.

2- اندازه محل قرار گیری سنسور تعیین کننده اندازه سنسور بوده و سن بیمار در این مورد مطرح نیست.

3- در صورتی که سنسور خیلی بزرگ یا کوچک باشد، دیود نوری و آشکار ساز (Detector) در یک راستا قرار نگرفته و این منجر به خطای خواندن و بروز آلارم می شود. در صورت بزرگ بودن سنسور انگشت بدلیل لق زدگی قسمت هایی از انگشت توسط منبع نوری پوشش داده شده که این مسئله منجر به خطای خواندن و بای پس شدن نور می شود.

4-جهت جلو گیری از حرکت سنسور و کاهش آرتیفکت های حرکتی بهتر است، از سنسورهای چسبنده (Adhesive)استفاده شود(بدلیل وجود آرتیفکت های حرکتی زیاد در انگشتان کودکان نوزاد ،از سنسورهای پا استفاده می شود.)

5-جهت کاهش آرتیفکت های حرکتی سنسور نباید خیلی محکم بسته شود. این امر نه تنها به کاهش آرتیفکت های حرکتی کمک نمی کند بلکه منجر به نکروز بافت می شود.این مطلب بخصوص در مورد بیماران دارای ضعف گردش خون بسیار حائز اهمیت است.

6-سنسورها باید بطور مداوم کنترل شوند و در صورت نیاز باید را حرکت داده شوند.

7- بهترین مکان برای قرار کیری سنسور در نوزادان تازه متولد شده ،دست راست می باشد.

[.sOuDeH. 16059]

به دلیل نیاز به کالیبره کردن دستگاه در طول پروسه تولید و چک کردن مداوم آن امروزه از تکنیک جدیدی جهت رفع این نیاز استفاده می شود.

در این روش جهت ایجاد دو طول موج متفاوت نیاز به وجود دو LEDنیست،بلکه جهت بر آورد این منظور از یک LEDآبی و یک یاقوت قرمز استفاده می شود. به این ترتیب باتولید نور آبی و عبور نور از یاقوت قرمز ،نور قرمز هم تولید می شود . (به دلیل پهنای باند بسیار کم نور قرمزساتع شده از یاقوت ،میتوان از آن بعنوان منبع نوری مناسبی جهتSpectroscopyاستفاده کرد.)

فوتون آبی ،الکترون های یون کروم موجود در یاقوت را بر انگیخته کرده و سپس خیلی سریع تنزل غیر تشعشعی اتفاق افتاده و الکترون ها به وضعیت نه چندان پایدار doubletباز می گردند.

در این روش به جای استفاده از انتقال نور از انعکاس آن استفاده می شود. به این منظور از یک مکعب شکاف دهنده نور استفاده می شود که میتواند نور منعکس شده از پوست را دو باره باز گرداند.

مکعب شکاف دهنده پرتو نور را به دو نیم کرده و باعث می شود 50% نورخارج شده از مکعب توسط سنسور نوری در یافت می شود .

مشکل این روش این است که نور آبی به مقدار زیادی به خارج از مکعب منعکس می شود و اجازه نمی دهد نور به مقدار کافی به پوست برسد و نهایتا مقدار کمی از آن توسط سنسور نوری در یافت می شود.

به ا ین ترتیب در پی حل این مسئله ، مکعب شکاف دهنده نور را حذف کرده و فقط از انعکاس نور توسط بافت استفاده می شود. در این روش تمام تلاشها در جهت این منظور است که نور LEDقبل از انعکاس از پوست بر روی سنسور تابیده نشود.

مشکلاتی نظیر حرکت بیمار، خون رسانی ضعیف به با فت،ازدیاد نور محیطی و تداخلات تجهیزات الکتریکی سبب کاهش رضایت از عملکرد سیستم های متداول پالس اکسی متری و ضعف در دقت آنها شده است. اما اکنون می توان سیستم جدیدMasimoرا در سخت ترین شرایط بالینی بکار گرفت.

در پا لس اکسی متری به شیوه متداول ،غلظت اکسیژن شریانی (Spo2)و نرخ ضربان قلب (Pr)توسط مدل تئوری که بیست و پنج سال قبل اختراع کشف شد، اندازه گیری می شود . در این مدل فر می شود که خون شریانی تنها عامل جذب کننده نور در مسیر باریکه نور است. نسبت نور قرمز فرستاده شده (RD) به نور مادون قرمز(IR) با عنوان "نسبت دانسیته(چگالی) نوری "بیان شده و برای محاسبه Spo2در داخل بدن انسان استفاده می شود.

در محیط بالینی ، اندازه گیری صحیح و مداوم Spo2کار مشکلی است. ازدیاد نور محیطی و تداخلات الکترو مغناطیسی سبب کاهش دقت اندازه گیری می شوند. ضعیف بودن جریان خون در بافت نیز ممکن است دامنه سیگنال را تا حدی پایین آورد،بطوری که قابل رد یابی نباشد و این وضعیت در بیمارانی که رنگ پوست تیره و انگشتان قطور دارند،تشدید می شود .Freundو همکارانش ثابت کردهاند که در صورت عملکرد نا صحیح یک دستگاه پالس اکسی متر ،در 32% از موارد این دستگاه نمی تواند اطلاعات را در هنگام بی هوشی درشت کند. همچنین در مطالعات انجام شده توسط بررسی مدارک کامپیوتری بی هو شی، 9%از موارد به مدت 10 دقیقه یا بیشتر با خطا در پالس اکسی متری مواجه بوده اند. در طی مطالعاتی که توسط واحد مراقبت های پس از بی هوشی انجام شده است،بیشتر اخطار های سیستم پالس اکسی متری در طی 8 دقیقه به علت جابجایی سنسور ،نویز ناشی از حرکت،خونرسانی کم یا ترکیبی از این سه عامل بوده است و 77% ازاخطارها اشتباه بوده اند. واضح است که خطاهای پالس اکسی متری به علت ماهیت آن ،یعنی ثبت پیوسته و مداوم غلظت اکسیژن خون ،ثبت و ظبط شده و قابل پی گیری هستند.

[.sOuDeH. 16059]

طبق بررسی های صورت گرفته و آزمایشات انجام شده بر روی داوطلبان ،روشهای متداول پالس اکسی متری در صورت بروز حرکات نا گهانی به خطا در قرائت دچار می شوند. در گذشته این پدیده با عنوان ازدیاد "نویز"(حرکت )و تحت فشار گذاشتن"سیگنال"(خون شریانی) بیان می شد، که نسبت دانسیته نوری را به یک می رساند .

اگر نسبت دانسیته نوری برابر یک باشد،در این صورت غلظت اکسیژن خون 82% گزارش می شود . اما حتی در بیمارانی که ضعیفترین جریان خون را دارند ،غلظت اکسیژن خون کمتر از 82% است.

در حین بررسی تکنیکهایی جهت تقویت کارایی پالس اکسی متری، محققان دریافتند که سیستمهای متداول به این علت در حین حرکت دچار خطا میشوند، که مدل تئوری غلظت اکسیژن که محاسبات بر چایه آن استوار است، در حین حرکت کارایی ندارند. در هنگام حرکت کردن، خون وریدی و سایر مواد جاذب غیر شریانی، نوعی سیگنال نوری تولید میکنند، که باعث رقیق شدن نور تابش شده میشود یکی از کشف های بنیادی این بود که نسبت RD به IR دارای اجزای شریانی و"غیر شریانی" است.در حین حرکت، این اجزای غیر شریانی سیگنال خودشان را تولید میکنند که روشهای متداول پالس اکسی متری قادر به تمایز آن نیستند. از دیدگاه تئوری، میزان کاهش غلظت Spo2 به غلظت اکسیژن و نیز سهم مربوط به تاثیر این اجزاء بستگی دارد. مهندسی داده ها پیشنهاد میکند که مهمترین جزء غیر شریانی در مسیر نور، خون وریدی است وبا این که این مطلب هنوز کاملا" به اثبات نرسیده است، از این پس اجزای غیر شریانی را با نام کلی " وریدی " ذکر خواهیم کرد.

[.sOuDeH. 16059]

نکاتی که در هنگام سرویس و یا تعمیر یک دستگاه پالس اکسی متر باید مد نظر بگیرید:

1- کابل پاور : اولین موردی که حتما" باید چک شود کابل پاور دستگاه میباشد. برای خیلی اتفاق افتاده که دستگاهی را با این توصیف که سوخته ویا اصلا" کار نمیکند به من تحویل دادند و بعد از چک کردن آن متوجه شدم که مشکل تنها از کا بل پاور دستگاه بوده است.

2- باطری دستگاه : یکی از قسمتها ی اصلی دستگا ههای پر تا بل با-طری آن است که به دلیل عدم استفاده صحیح از آن و در نظر نگرفتن دوره های شا رژ و دشا رژ آن زود خراب میشود . در این موارد دستگاه بسته به نوع و مدل آن می تواند بی مشکل کار کند و یا هنگام روشن شدن صدای زنگ اخبار و یا مشابه آن از دستگاه شنیده میشود یا اینکه در بعضی از مد لها اصلا" دستگاه روشن نمی شود .

3- دستگا های پالس عموما" دارای یک و یا دو فیوز دقیقا در ورودی برق شهری هستند . در صورتی که برق شهری دارای نسانات شدید باشد این فیوز ها در فواصل زمانی کوتاه می سوزند . البته باید دقت داشت که سوختن این فیوز ها ممکن است به دلیل برد پاور دستگاه نیز باشد . به همین دلیل دقت کنید که فیوز ها را با فیوز مشابه جایگزین نما یید . برا یجلوگیری از صدمات احتمالی به برد تغذیه از استا بیلا یر مناسب رویا Usp استفاده شود .

4- پروب دستگاه : دقت کنید با توجه به اینکه قسمت مهمی از مشکلات دستگاه می تواند به دلیل اشکال در پروب آن باشد حتما دستگاه را برای تعمیر با پروب آن تحویل بگیرید . در مورد پورب هم ابتدا اتصالات مربوط به سوکت آن را چک کنید و سپس یود منابع نور قرمز و مادون قرمز آن را چک کرده و دست آخر سنسور آن را به لحاظ سلامت چک کنید .

5- صفحه نمایش دستگاه : در حال حاضر تقریبا همه مدل های موجود در بازار ایران دارای صفحات نمایشگر میباشند . مشکلات صفحه نمایش می تواند عدم روشن شدن منبع تامین کننده نور ضمینه ویا سوختن و صدمه خوردن خود صفحه نمایش باشد . توصیه میکنم اگر با چنین موردی رو به رو شدید ابتدا این نکته را مد نظر بگیرید که آیا قادر به تهه صفحه نمایش هستید و این صفحه نمایش در بازار پیدا میشود یا خیر و بهد دستگاه را برای تعمیر قبول کنید .

پا ور دستگاه : برد پاور دستگاه یکی از حساسترین برد های دستگاه می باشد که در صورت صدمه خوردن دستگاه اصلا روشن نمی شود

[.sOuDeH. 16059]

دستگاه روشن نمیشود :

· پریز برق را چک کنید

· کابل برق دستگاه را چک کنید

· فیوزهای دستگاه را بررسی کنید

· خروجی تراس دستگاه را چک کنید

· خروجی یکسو کننده دستگاه را چک کنید

· خروجی رگولاتورهای دستگاه را چک کنید

آلارم low battery حذف نمی شود :

· فیش اتصا ل باطریها به برد تغذیه را چک کنید

· ولتاژ ورودی به باطری ها را چک کنید

· در صورت عدم وجود مشکل در دو مورد فوق، باطری ها را عوض کنید .

اطلاعات نمایش داده شده از پایداری مناسب برخوردار نیستند

· نحوه اتصال پروب انگشتی به بیمار را بررسی کنید

· اتصال سوکت را بررسی کنید

· اتصالات سنسور های انگشتی را بررسی کنید

· محل استفاده از پالس اکسی متر را به لحاظ وجود دستگاههای الکترونیکی با نیوز الکترومغنا طیسی بالا چک کنید

· باطری دستگاه را چک کنید

· رگولاتور دستگاه را چک کنید

با اینکه کابل بیمار به به دستگاه متصل است دستگاه پیغام عدم اتصال می دهد

· اتصالات سوکت را چک کنید

· مادگی سوکت بر روی دستگاه را چک کنید

· اتصا لات سنسور را چک کنید

· اتصالات LED راچک کنید

· سنسور را چک کنید

· LED را چک کنید

 

روش تست تعدادی از قطعات :

تست LED : مولتی متر را روی تست دیود قرار داده و دو سر سیم های آن را به دو سر پا یه های LED میزنیم اگرLED روشن شد، سالم است در غیر این صورت سوخته است وباید تعویض گردد .

تست فتوسل : فتوسل یک سلولنوری است که در اثر تابش نور تولید ولتاژ میکند . لذا برای تست آن باید مولتی متر را برروی ولتمتر قرار داده و دو سدر سیم آن را به دو پایه فتوسل بزنیم . اگر با تابش نور به فتوسل ولتاژ دو سر آن در حدود 2/0 تا 3/0 بود، فتوسل سالم است .

[.sOuDeH. 16059]

پالس اكسيمتري ( ارزيابي از نظر هيپوكسي ​ روشي براي تعيين هيپوكسي در بيماران است و درصد هموگلوبين اشباع شده با اكسيژن را نشان مي‌دهد.

 

پالس اكسيمتري: بررسي غيرتهاجمي اشباع اكسيژن شرياني مي باشد كه از طريق اتصال يك گيره يا پروب به لاله گوش يا انگشت بيمار ممكن مي‌گردد. درصد بيان شده در واقع نسبت اكسيژن به هموگلوبين است.

 

پالس اكسيمتر Pulse Oximeter: دستگاهي است كه براي اندازه گيري ميزان هموگلوبين اشباع با اكسيژن بكار مي‌رود و يك وسيله غيرتهاجمي مي‌باشد كه براي مانيتورينگ ممتد غيرتهاجمي اشباع اكسيژن عملي هموگلوبين شرياني (PR و SPO2) در بيماران بزرگسال ، اطفال ، شيرخواران و نوزادان درمحيط هاي بيمارستان ، درمانگاهها ، آمبولانس ها ومنزل بكار مي رود.

 

پالس اكسيمتر يك پروب حساسه و يك مانيتور با يك صفحه‌ي ديجيتال دارد. حسگر شامل دو ديود منتشر كننده ي نور و دو سنسور است.

 

يكي از ديودها نورتقريباً قرمز، يعني طول موج مخصوص هموگلوبين داراي اكسيژن (هموگلوبين اشباع) را منتشر مي‌كند، ديود ديگر نور مادون قرمز، يعني طول موج مخصوص هموگلوبين بدون اكسيژن (هموگلوبين غير اشباع) را منتشر مي كند.

 

هر كدام از دو نوع هموگلوبين ميزان خاصي از نور منتشر شده را جذب مي‌كنند و از رسيدن آن به سنسور مربوطه جلوگيري مي‌كنند. اگر نور كمتري به سنسور برسد به اين معني است كه ميزان بيشتري از هموگلوبين مربوطه درخون وجود دارد. سپس دستگاه پالس اكسيمتر نسبت نور تقريباً قرمز و مادون قرمز دريافت شده را محاسبه مي‌كند تا درصد اشباع اكسيژن ( (SaO2 را مشخص كند.

 

گيره‌ي پروب حساسه‌ي پالس اكسيمتر تا اندازه‌اي شبيه گيره‌ي لباس است. گيره ي پروب حساسه را بر روي نوعي بستر مويرگي محيطي مانند نوك انگشت دست، نوك انگشت پا، لاله ي گوش يا روي پل بيني بيمارمي توانيد وصل كنيد. در شير خواران مي‌توانيد حسگر را به دور پاشنه‌ي پا پيچيده و با نوار محكم نمائيد.

 

پالس اكسيمتر اشباع اكسيژن خون شرياني را اندازه‌گيري مي كند لذا پروب بايد در ناحيه‌اي قرار گيرد كه نور از طريق جريان خون شرياني تابانده شود.

 

از آنجايي كه هموگلوبين 98% اكسيژن را درخون حمل مي كند و پلاسما تنها 2 درصد آن را به همراه مي‌برد، پالس اكسيمتري به شكل صحيح ميزان اكسيژن رساني محيطي را تجزيه و تحليل مي كند. اگراندازه گيري اكسيژن با پالس اكسيمتر بدرستي صورت گرفته باشد،اشباع اكسيژن خوانده شده ،حداكثر2 درصد بامقدارخوانده شده در ABG اختلاف خواهد داشت ( البته وقتي كه اشباع اكسيژن بين84 تا 98 درصد باشد ).

 

دستگاه پالس اكسيمتر ميزان اشباع اكسيژن هموگلوبين را در بافت‌هاي محيطي اندازه‌گيري نموده و درجه اشباع اكسيژن را در خون بيمار نشان مي‌دهد.

 

اين دستگاه بصورت قابل اعتمادي وضعيت قلبي تنفسي بيمار را نشان مي‌دهد چرا كه مي تواند به شما بگويد كه چگونه عروق محيطي در سيستم گردش خون بيمار اكسيژن‌گيري مي‌كنند . همچنين كيفيت وتأثير مداخلات شما را مانند اكسيژن درماني، دارودادن، ساكشن كردن و كمك‌هاي تنفسي تعيين مي‌كند.

 

مثلاً در هواي اتاق عدد مربوط به بيمار 92% است. بعد از دو دقيقه اكسيژن درماني با جريان و غلظت بالا به 99% مي‌رسد و يك بهبود قطعي را نشان مي دهد.

 

پالس اكسيمتر اغلب سريعتر از ارزيابي فشار خون، نبض و تنفس مشكلات موجود در اكسيژن رساني را نشان مي‌دهد.

 

پالس اكسيمتر ابزار مناسبي است كه مي‌تواند هيپوكسي را پيش از بروزعلائم و نشانه‌هاي آن تشخيص دهد و علاوه بر تشخيص هيپوكسي ابزار مناسبي براي پايش كارآيي لوله هوايي و اكسيژن درماني به منظورتشخيص بهبودي يا بدتر شدن بيمار نيز محسوب مي‌شود.

 

به عنوان مثالي از كارآيي پالس اكسيمتر به عنوان يك ابزار پايش، بيماري را ذكر مي‌كنيم كه دچار نشانه‌هاي واضحي در ديسترس تنفسي است و حين اين كه همكارتان او را براي تجويز اكسيژن به وسيله ماسك يك طرفه آماده مي‌سازد، شما به او پالس اكسيمتر وصل مي كنيد. پالس اكسيمتر عددSpo2 %82 رانشان مي‌دهد كه حاكي از هيپوكسي شديد است. به دنبال استفاده از ماسك يك طرفه باجريانlpm 15 ، عدد پالس اكسيمتري افزايش مي‌يابد. پس از 10 دقيقه تجويز اكسيژن Spo2 بيمار به %99 مي رسد. درصدهاي پالس اكسيمتر، بهبودي قابل توجه وضعيت بيماررانشان مي دهند. ازطرفي اگر Spo2 بيماري كه تحت ماسك يك طرفه قرار دارد، %93 بوده و در حال افت باشد، يعني وضعيت بيمار بدتر شده وممكن است براي حفظ يا افزايش سطح اكسيژناسيون نيازمند استفاده از ونتيلاسيون با فشار مثبت باشد.

 

يك نكته: اگر بيمار مدتي است كه تحت ماسك يك طرفه با فشار lpm 15 قراردارد و عدد پالس اكسيمتر او نزديك %95 يا كمتر است، اين وضعيت نيز بيانگر هيپوكسيك بودن بيمار است. احتمال مي‌رود كه با برداشتن ماسك، عدد پالس اكسيمتر به سرعت كاهش يابد.

 

Spo2 معادل %90، هيپوكسي قابل توجه را نشان مي دهد.

 

پالس اكسيمتر درصد هموگلوبين اشباع شده با اكسيژن را به صورت Spo2 % نشان مي‌دهد كه حاكي ازمقدارخوانده شده به وسيله‌ي پالس اكسيمتراست. مقدار طبيعي آن براي شخصي كه درهواي اتاق نفس مي‌كشد%Spo2 99-97 است. درصد پالس اكسيم%D

[.sOuDeH. 16059]

پالس اكسيمتر را بايد درتمام شرايطي كه وضعيت اكسيژن بيمار نگران كننده است يا حتي به ميزان كم مشكوك به هيپوكسي هستيم به كار گرفت. در بسياري از سيستم هاي اورژانس، درتمام شرايط اورژانسي براي بيماران، پالس اكسيمتر گذاشته مي‌شود. عدد پالس اكسيمتر گاه به عنوان " ششمين علامت حياتي " خوانده مي‌شود.

 

اين امر نشان مي‌دهد كه عدد پالس اكسيمتر يك معيار استاندارد براي سنجش وضعيت بيمار در كنار تنفس، نبض، پوست، مردمك و فشارخون است.

 

1- بررسي درصد اكسيژن اشباع شده شرياني ( بررسي درصد اشباع اكسيژن خون شرياني).

 

2- يك روش غير تهاجمي جهت سنجش اشباع هموگلوبين ها از اكسيژن در بيماران با احتمال هيپوكسي.

 

3- همراهي و حمايت از بيمار تا زمان رفع اشكالات مربوط به اختلالات تنفسي در بيماران.

 

4- بررسي ميزان اكسيژن خون در طي عمل جراحي در اتاق عمل.

 

5- بررسي ميزان اكسيژن خون در ضمن اقدام درماني در راه هوايي بيمار، گذاشتن لوله تراشه، ساكشن كردن ترشحات و راه هوايي .

 

6- بررسي ميزان اكسيژن خون در ضمن انتقال بيمار.

 

7- بررسي ميزان اكسيژن خون در ضمن نقل و انتقال بيماراني كه اختلالات تنفسي دارند.

 

8- بررسي ميزان افزايش اكسيژن خون در بيماراني كه اكسيژن دريافت مي كنند .

 

9- همراهي با بيمار.

 

10- بررسي ميزان اكسيژن خون شرياني در بيماراني كه از دستگاه تهويه مصنوعي جدا شده و تحت مراقبت جداسازي از دستگاه مي باشند.

[.sOuDeH. 16059]

احتمال محاسبه‌ي غلط در اكسيمتري نادر است. زماني كه چنين اتفاقي رخ دهد، دستگاه اغلب پيام خطا يا صفحه‌ي بدون نوشته اي را توليد مي كند. پالس اكسيمتر براي تعيين درصد درست نيازمند جريان ضرباني خون شرياني مي‌باشد. هر وضعيتي كه جريان خون ناحيه متصل به پروب را دچار اختلال نمايد باعث اشتباه شدن درصد پالس اكسيمتر مي شود. عوامل متعددي بر صحت پالس اكسيمتري اثر مي‌گذارند و باعث مي‌شوند كه پالس اكسيمتر درصد نادرست را نشان داده يااصلاً درصدي نشان نمي‌دهد.

[.sOuDeH. 16059]

1. شوك يا هيپوپرفيوژن مربوط به از دست دادن خون يا خون رساني ضعيف.

 

2. كافي نبودن جريان خون درون بافت ( هيپوولمي يا هيپوترمي ).

 

3. مطابقت نداشتن سرعت ضربان يا موج نبض پالس اكسيمتر با نبض واقعي بيمار.

 

4. برق قوي .

 

5. ناهنجاري‌هاي خاص هموگلوبين.

 

6. عدم وجود نبض در يك اندام.

 

7. آنمي؛ دربيماراني كه به شدت آنميك هستند اگرچه SpO2 ممكن است نرمال باشد، ولي مقداركل هموگلوبين دردسترس براي حمل اكسيژن ممكن است به طورقابل توجهي كاهش يافته باشد به طوري كه بيمار، در سطح سلولي دچار هيپوكسي شده باشد.

 

8. انقباض عروق محيطي ( سپسيس، هيپوترمي يا آسيب اندام ها بر اثر سرما ) .

 

9. لاك ناخن ( درصورت اتصال پروب به انگشت دست ).

 

اگر بيمار به انگشتان خود لاك زده است گيره‌ي پالس اكسيمتر را به طرفين انگشت وصل كنيد يا اينكه با استن لاك را پاك نماييد.

 

10. رنگ حنا ( اگر بيمار انگشتان دست ها و پاهاي خود را حنا كرده باشد پالس اكسيمتر عددي را نشان نداده و چك سنسور ظاهر مي‌شود).

 

11. عدم تطابق تعداد نبض واقعي بيمار با تعداد نبضي كه پالس اكسيمتر نشان مي‌دهد.

 

اكثر پالس اكسيمترها علاوه بردرصد اشباع ،تعداد نبض را نيز نشان مي‌دهند. اگر تعداد نبضي كه توسط پالس اكسيمتر نشان داده مي‌شود با تعداد نبض واقعي بيمار برابر نباشد، احتمال اينكه پالس اكسيمتر، درصد اشباع اكسيژن و جريان خون را نيز به درستي نشان ندهد، بالا مي رود. بنابراين عدد SPO2 احتمالا دقيق نيست .

 

12. مسموميت با مونو اكسيد كربن: در مسموميت با مونو اكسيد كربن(CO)، عدد پالس اكسيمتر (عدد درجه‌ي اشباع) به ميزان بسيار زيادي بالا خواهد بود كه كاملا غير دقيق است. درحاليكه SpO2 100% را نشان مي‌دهد بافت هاي بيمار شديداً ايسكميك هستند و بيمار ممكن است كاملا هيپوكسيك باشد . در واقع چون پالس اكسيمتر درصد هموگلوبين اشباع را نشان مي دهد، اين واقعه رخ مي دهد.

 

پروب پالس اكسيمتر نمي‌تواند بين هموگلوبين اشباع با اكسيژن يا مونو اكسيد كربن افتراق قائل شود، (هموگلوبيني كه به مونو اكسيد كربن وصل شده و هموگلوبيني كه به اكسيژن متصل است فرق بگذارد). درواقع هموگلوبين بيمار به جاي اكسيژن با مونو اكسيد كربن اشباع شده است. از آنجا كه تمايل هموگلوبين به مونواكسيد كربن، 200 تا 300 بار بيش از تمايل آن به اكسيژن است، بخش عمده‌ي هموگلوبين خون با مونو اكسيد كربن اشباع مي‌شود. اين امر باعث ايجاد وضعيت هيپوكسيك كشنده مي شود، اماSpO2 هم چنان بالاست. دراين وضعيت بايد بيمار را به صورت كلي ارزيابي كنيد. عدد SpO2 تنها يك ابزار در ارزيابي بيمار است