ديورتيکول مکل.. (Meckel's Diverticulum)

Himmler · 15 دی، ۱۳۹۰

1..... ديورتيکول مکل يکی از شايع‌ترين آنومالی‌های مادرزادی دستگاه گوارش است که شيوع آن حدود 2% است و به دليل دارابودن هر سه لايه طبيعی جدار روده باريک يک ديورتيکل واقعی محسوب می‌شود. محل معمول آن در فاصله 100سانتی‌متری از دريچه ايلئوسکال است و در اثر اختلال در بسته‌شدن طبيعی مجرای امفالومزانتريک در هفته هشتم جنينی ايجاد می‌شود. اين گزارش موردی در رابطه با کودک 16ماهه‌ای است که به علت درد ناگهانی به‌دنبال سقوط از ارتفاع 40سانتی‌متری به يکی از بيمارستان‌های کودکان شهر تهران منتقل و نهايتاً با تشخيص شکم حاد جراحی شد. يافته عمل جراحی پارگی ديورتيکول مکل در قسمت ديستال آن همراه با پريتونيت ناشی از ترشحات روده کوچک بود. بنابراين رزکسيون سگمنتال روده باريک و آناستوموز انجام شد.

نتيجه‌گيری: پارگی ديورتيکول‌مکل ناشايع است و با توجه به اين که احتمال آسيب اعضای توپر شکم بعد از تروما بيشتر است، در موارد مشابهی که بيماران علايم طولانی‌مدت دارند، بايد با حساسيت بيشتری بيمار را تحت نظر گرفت تا اقدام درمانی مناسب و به‌موقع انجام شود .

2......ديورتيكول مكل شايع ترين آنومالي مادرزادي مجراي گوارش است. محل آن اغلب در 60-40 سانتي متري دريچه ايلئوسكال بوده و معمولا بدون علامت است. تنها 4 درصد افراد مبتلا به اين ديورتيكول در دوران كودكي دچار عوارض ميشوند.

معرفي بيمار: بيمار آقاي 44 ساله اي است كه به علت درد شديد ربع تحتاني راست شكم مراجعه نمود و از تهوع، استفراغ صفراوي و عدم دفع گاز و مدفوع طي دو روز گذشته شكايت داشت. با توجه به اينكه دو هفته قبل تحت آپاندكتومي قرار گرفته بود، با شك به انسداد ناشي از چسبندگي به علت جراحي اخير، به مدت 2 روز تحت نظر گرفته شد. به دليل عدم بهبودي علائم، لاپاراتومي اكتشافي انجام گرديد. ديورتيكولي به طول 10 سانتي متر كه حول محور خود پيچيده بود، در 100 سانتي متري دريچه ايلئوسكال يافت شد.

نتيجه گيري: علي رغم ناشايع بودن بروز عوارض ديورتيكول مكل در بالغين، ميبايست اين تشخيص را به عنوان يكي از علل احتمالي شكم حاد جراحي در نظر داشت. با وجود اينكه محل شايع ديورتيكول مكل 60-40 سانتي متري دريچه ايلئوسكال است، پيشنهاد ميشود با توجه به همزماني اين دو در حين آپاندكتومي، ايلئوم تا فاصله 100 سانتي متري از اين دريچه مورد بررسي قرار گيرد