آشالازی و شالازی ( ریفلاکس ) .. Achalasia and Reflux

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

آشالازی Achalasia

آشالازی بیماری نادری است که شیوع آن 1 در 100000 نفر است.این بیماری اغلب در سنین 25-60 سالگی تشخیص داده میشود.

علل- علت ایجاد این بیماری شناخته شده نیست.بیماران مبتلا به آشالازی دو مشکل در ناحیه مری دارند:

اول اینکه دو سوم تحتانی مری قادر نیست غذای موجود در مری را به سمت معده هدایت کند.

دوم اینکه اسفنگتر تحتانی مری که در حالت عادی مانع برگشت غذای داخل معده به مری می گردد و باید هنگام عبور غذا شل باشد,قادر به شل شدن نیست و به همین دلیل غذا نمی تواند به معده وارد شود و پشت اسفنگتر باقی می ماند.به این ترتیب حجم زیادی از غذا و مایعات در ناحیه تحتانی مری انباشته می گردد و آنرا متسع میکند.

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

علائم –مهمترین علامت این بیماری بلع مشکل است که در مورد جامدات و یا مایعات وجود دارد. از علائم دیگر این بیماری میتوان به درد سینه ,برگشت غذای خورده شده به دهان,سوزش سردل,سخت آروغ زدن ,احساس پری و سنگینی در ناحیه گلو ,سک سکه که و کاهش وزن اشاره کرد.

تشخیص- معمولا شک به آشالازی از روی علائمی که بیمار ذکر میکند ,ایجاد می شود اما برای تشخیص نهائی نیاز به بررسی و آزمایش می باشد.

عکس قفسه سینه- یک عکس ساده قفسه سینه می تواند تغییر شکل مری و عدم وجود هوا در معده را نشان دهد.این دو علامت در عکس آشالازی را مطرح میکنند.

بلع باریم – تست بلع باریم به عنوان آزمون غربالگری آشالازی به کار میرود.باریم در عکس ,دهانه خروجی مری و اسفنگتر تحتانی مری را نشان میدهد.در آشالازی, بلع باریم ,عدم وجود انقباض را درمری بعد از بلع نشان میدهد

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

مانومتری - توسط مانومتری فشار داخل مری و اسفنگتر تحتانی آن اندازه گیری می شود. این تست زمانی قابل انجام است که بیمار حداقل به مدت 8 ساعت چیزی نخورده باشد و در حال حاضر کاملا بیدار باشد.مانومتری اغلب جهت تایید تشخیص آشالازی به کار میرود.در بیمار آشالازی سه وضعیت غیر طبیعی در مانومتری دیده میشود:فشار بالا در ناحیه اسفنگتر تحتانی در زمان استراحت,عدم شل شدن اسفنگتر بعد از بلع و عدم وجود امواج پریستالتیک در قسمت تحتانی مری.دو مورد آخر مهمتر هستند و تشخیص را مسجل میکنند.

اندوسکوپی- اندوسکوپی امکان دیدن داخل مری,اسفنگتر تحتانی و معده را به طور مستقیم فراهم می کند.این کار به کسانی پیشنهاد میشود که مشکوک به آشالازی هستند و خصوصا برای افتراق بیماریهایی که آشالازی را تقلید میکنند مفید است.

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

درمان – برای درمان آشالازی راههای مختلفی وجود دارد اگرچه همه این درمانها قادر به تخفیف دادن علائم هستند اما متاسفانه هیچکدام از آنها قادر به درمان کامل بیماری نیستند.

دو روش درمانی اول(دارو درمانی و تزریق سم بتولونیم ) با کاهش دادن فشار اسفنگتر تحتانی مری عمل میکنند اما دو روش دیگر ( بالون زدن و جراحی )از طریق تضعیف فیبرهای عضلانی اسفنگتر تحتانی مری عمل میکنند.

دارو درمانی-نیتراتها و بلوک کننده های کانال کلسیم دو دسته دارو ئی هستند که اثر شل کنندگی روی عضلات اسفنگتر تحتانی مری دارند.این قرصها زیر زبانی هستند و 10 الی 30 دقیقه قبل از غذا مصرف میشوند.
بالون زدن(هوا زدن)- با بالون زدن به طور مکانیکی عضلات منقبض شده اسفنگتر مری کشیده میشود.این روش درمانی در دو سوم بیماران مبتلا به آشالازی علائم بیماری را کاهش میدهد .البته بیش از نصف بیماران مجبور میشوند که برای بهبود بیماری بیش ازیکبار این کار را انجام دهند.
میزان موفقیت در این روش: کسانی که یکبار بالون زده اند ,60% تا یکسال بس از بالون زدن و 25% تا 5 سال پس از بالون زدن بی علامت خواهند بود

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

جراحی (میوتومی)- منظور از میوتومی این است که در ناحیه اسفنگتر تحتانی یک فیبر عضلانی را مستقیما ببریم.در گذشته برای این کار باید جدار قفسه سینه و شکم را باز میکردند اما امروزه این کار توسط یک لاپاروسکوپ و با یک برش بسیار کوچک فابل انجام است.

میزان موفقیت در این روش:جراحی علائم را در 70 الی 90 % بیماران از بین میبرد.این بهبود در 85% بیماران به مدت 10 سال و در 65% آنها به مدت 20 سال پس از جراحی باقی میماند.بنابراین بهبود بیماری پس از جراحی نسبت به بقیه درمانها ماندگارتر است اما به طور کلی جراحی با عوارض جانبی بیشتری همراه است و تهاجمی تر و گران تر از بقیه درمانها است.

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

تزریق سم بوتولونیم-این روش جدیدترین روش درمانی آشالازی است.سم بوتولونیم به طور موقت سلولهای عصبی را که فرمان انقباض به اسفنگتر تحتانی مری میدهد فلج میکند.به نظر میرسد که این روش در بیمارانی که بالای 50 سال دارند مناسب است.البته از تزریق این سم میتوان به عنوان یک روش تشخیصی در کسانی که مشکوک به آشالازی هستند نیز استفاده کرد.

میزان موفقیت در این روش: یکبار تزریق بوتولونیم میتواند در 65 الی 90 درصد بیماران در کوتاه مدت (سه ماه تا یکسال)بهبود ایجاد کند.در موارد عود میتوان از تزریق مجدد استفاده کرد.

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

ریسک سرطان مری: بیماران مبتلا به آشالازی نسبت به افراد سالم ریسک بیشتری برای ابتلا به سرطان مری دارند خصوصا اگر تنگی مری در آنها به طور مناسب کاهش نیافته باشد.به همین دلیل پزشکان اندوسکوپی را به عنوان یک روش غربالگری برای تشخیص زودهنگام سرطان مری به این بیماران توصیه میکنند.

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

بيماري برگشت معدي - مري ( ريفلاکس يا شالازي )

تعريف : هنگامي که دريچه پائيني معدي - مري کفايت خود را از دست مي دهد باعث برگشت محتويات معده به سمت مري مي گردد .

علل و عوامل مستعد کننده :

التهاب مري
سيگار کشيدن
داروها
افزايش حجم معده بدليل خوردن غذاي زياد
خوابيدن بعد از غذا
به جلو خم شدن بعد از غذا خوردن
افزايش فشار روي معده بدليل چاقي زياد
حاملگي
لباس تنگ
سرفه کردن
گريه کردن شديد
دفع مدفوع همراه يبوست

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

علائم و نشانه ها :

استفراغ زياد بعد از تغذيه در شيرخواران
سرفه هاي مزمن
خس خس سينه
عفونتهاي تنفسي مکرر
تأخير در رشد قد و وزن گيري مناسب
استفراغ همراه با خون
فقر آهن
درد زير جناغ سينه
بي قراري در شيرخواران
بي اشتهايي مزمن
خم شدن گردن در شيرخواران
مرگ ناگهاني در شيرخواران
برگشت مواد ترش و شور در دهان
درد سينه شبيه دردهاي قلبي
آسم مزمن
گرفتگي صدا در صبح
کاهش وزن ناگهاني بدنبال ايجاد عوارض سرطانی در ناحيه معده با مري

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

راههاي تشخيص :

اندوسکوپي و گرفتن نمونه پاتولوژي بهترين راه تشخيص است .
اندازه گيري ph ناحيه انتهاي مري
تست برنشتاين
فلورسکوپي با باريم

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

توصيه هاي درماني :

حالت خوابيدن طاق باز يا روي دست بخصوص در شيرخواران
بالا نگه داشتن سر بر روي تختخواب ۱۵-۱۰ سانتي متر و يا حالت نيمه ايستاده بخصوص در شيرخواران
استفاده فورمولا با غلظت بالاتر در شيرخواران
کاهش وزن در افراد چاق
حذف عوامل فشار بر روي معده
نکشيدن دخانيات
عدم مصرف غذاهاي چرب ، الکل ، قهوه ، تنقلات ، آب پرتقال و بعضي از داروها
عدم مصرف حجم زياد مايعات هنگام غذا خوردن
استفاده از داروها با تشخيص پزشک
درمان جراحي

Himmler · 13 دی، ۱۳۹۰

اشالازی

Radiographic features of secondary achalasia on barium examination will vary depending in part on the etiology. There are certain radiographic findings that can help establish the correct diagnosis and avoid ill-advised treatments and dilatations