آنژیوگرافی کرونری

[masi eng 47,044]

ترجمه:علی طریقت نیا کارشناس رادیولوژی بیمارستان عالی نسب

کریم زینالی کارشناس رادیولوژی بیمارستان شهید مدنی

منبع: اینترنت سایت

برای مشاهده این محتوا لطفاً ثبت نام کنید یا وارد شوید.

• ورود
• یا
• ثبت نام

info.org

 

آنژیوگرافی کرونری چیست؟

آنژیوگرافی کرونری روشی است برای بررسی درون عروق خونی قلب شما با استفاده از اشعه X .

آنژیوگرافی کرونری ،کاتتریزاسیون قلب نیزنامیده می شود. کاتتریزاسیون به روشی اطلاق می شود که در آن یک لوله پلاستیکی نازک و دراز و قابل انعطاف وارد بدن شما می شود. کاتتریزاسیون قلبی با دو هدف تشخیصی و درمانی می تواند انجام گردد. بیشترین نوع کاتتریزاسیون ، کاتتریزاسیون قلبی است.

در طول آنژیوگرافی عروق کرونری نوعی از ماده کنتراست قابل مشاهده با اشعه ایکس داخل عروق قلبی تزریق می شودودستگاه اشعه X به سرعت تصاویر پشت سرهم(سریال) از عروق را تهیه می کند.

برخی از موارد کاربرد معمول این روش کدامند ؟

بیشترین کاربرد کاتتر آنژیوگرافی در بررسی تنگی و انسداد و تشخیص گشادی عروق خونی و همچنین تشخیص محل خونریزی داخلی می باشد.سایرموارد عبارتند از:

- نمایش تنگی یا انسداد عروق خونی کاروتید گردن که می تواند جریان خون به مغز را محدود کند و حتی منجر به سکته مغزی شود.

- نشان دادن گشادی یا اختلالات عروق خونی داخل مغزی

- نشان دادن بیماریهای عروق کلیوی وکمک به آماده شدن برای یک جراحی پیوند کلیه

- نشان دادن آئورت وتعیین میزان گشادی آن.

- نشان دادن مرکز خونریزی در بدن مانند؛ خونریزی شکمی

- کمک به آمادگی جهت جراحی عروق خونی معیوب در ساق پای بیمارانی که هنگام راه رفتن دچار درد در ساق پا می شوند.

- نشان دادن گسترش و میزان تنگی عروق کرونری.

جراحان گاهی برای برنامه ریزی جراحی عروق کرونری(مانند جراحی پیوند عروق کرونری) که از روی نتایج آنژیوگرافی می توانند بهترین روش جراحی را انتخاب کنند، آنژیوگرافی انجام می دهند.

کاردیولوژیستها تنگی عروق بیمار رابوسیله ابزارهای کوچک و ریز و جایگذاری استنت درون عروق ترمیم می کنند که استنت باعث می شود رگ همیشه باز باشد.

[masi eng 47,044]

[h=1]همچنین این روش درموارد ذیل نیز درخواست می شود:[/h]

- شما نشانه هایی از بیماری عروق کرونر مانند درد سینه داشته باشید ( آنژین )

- شما در ناحیه سینه-فک-گردن یا بازو درد بدون دلیل داشته باشید وجواب آزمون های دیگر شما قطعی نباشند.

- شما درد تازه یا در حال افزایش در ناحیه قفسه سینه داشته باشید.

- شما هیچگونه علایمی نداشته باشید ولی آزمایشات دیگر مشکل قلبی شما را تایید کند.

- زمانی که قراراست عمل جراحی غیر مرتبط با قلب بر روی شما انجام شود اما احتمال داردکه شما حین عمل جراحی به مشکل قلبی دچار شوید.

- زمانی که شما آماده می شوید تا عمل جراحی دریچه قلب بر روی شما انجام شود.

- بیماری مادر زادی قلبی داشته باشید.

- تجمع مایعات در قلب و ریه شما وجود داشته باشد.

- زمانی که دچار آسیب و زخم سینه شده اید. چون آنژیوگرافی خطرات زیادی دارد بنابراین زمانی انجام میشود که آزمون های دیگر قلب به طور کامل انجام شده باشند.مانند: اکو یا اسکن قلب (تالیم اسکن)

[h=4]من چگونه برای آنژیوگرافی کرونری آماده شوم؟[/h] اعم از اینکه شما آنژیوگرافی عروق کرونر و یا نوع دیگری از کاتتریزاسیون داشته باشید، آمادگی در همه موارد یکسان است. در بعضی موارد این پروسیجر به حالت اورژانسی انجام می شود.

آنژیوگرافی در بخش کت لب بیمارستان انجام می شود.

توصیه های کلی عبارتند از :

- مثانه خود را خالی کنید

- گان(لباس مخصوص بیمار) را بپوشید،همچنین ممکن است مجبور شوید عینک، سنجاق سر و وسایل دیگر را ازبدنتان دربیاورید.

- 8-6 ساعت قبل از آزمون چیزی نباید بخورید و بیاشامید .

- کلیه داروهای مصرفی خود را در ظرفی به بیمارستان بیاورید – از دکتر در این مورد بپرسید که آیا داروهای خود را بخورید یا نه.

- اگر شما دیابت دارید در مورد برنامه انسولین و داروهای خوراکی خود با پزشک صحبت کنید.

قبل از اینکه آنژیوگرافی عروق شما شروع گردد تیم مراقبت آنژیوگرافی پرونده پزشکی شما را از نظرآلرژی ها ومصرف داروها مطالعه می کنند .

[h=4]تجهیزات مربوطه شبیه چیستند؟[/h] کاتتر آنژیوگرافی یک لوله پلاستیکی دراز در حد یک رشته ماکارونی میباشد.

دستگاه اشعه x روی یک وسیله c شکل سوار شده است که تیوب اشعه x زیر تخت بیمار حرکت میکند.

بالای سر مریض یک تشدید کننده تصویر که دتکتور یا گیرنده نام دارد. تمامی اشعه x ای را که از بدن مریض عبور کرده و به بالا می روند،دریافت می کند و آنها را تقویت کرده به صورت تصویر به روی مانیتور می فرستد.

آنژیوگرافی کرونری چگونه اجرا می شود؟

قبل از شروع آنژیو باید روی تخت آزمون به پشت بخوابید.تیوب در امتداد و دور بدن شما می چرخد تا از زوایای مختلف قلب شما تصویر تهیه کند.

از طریق ورید به شما مسکن تزریق می شود تا آرامش ایجاد کند.

الکترودهایی به سینه شما وصل می شوندتا ضربان قلب شما را نشان می دهند.

فشار شما بوسیله فشارسنج اندازه گیری می شود.

پالس اکسی متر نیز مقدار اکسیژن خون شما را اندازه می گیرد.

ممکن است به شما داروهایی تزریق شود که از لخته شدن خون درون کاتتر و عروق کرونر جلوگیری کند.

مقدار کمی از موی محل کاتتریزاسیون در کشاله ران یا بازو باید تراشیده شود.

محل ورود کاتتر شسته و ضدعفونی و بی حس می شود.

برش کوچکی در محل ورود کاتتر ایجاد می شود وغلاف پلاستیکی کوچکی بنام دسیله وارد شریان یا ورید شما می شودکه کاتتر از این طریق داخل می شود.

ماده کنتراست از طریق کاتتر تزریق می شود- ماده کنتراست مشاهده تصویر عروق را برای ما ممکن می سازد. زمانی که ماده کنتراست داخل عروق قلبی شما تزریق شد، پزشک می تواند حرکت آن را داخل عروق مشاهده و محل هرگونه انسداد یا تنگی را تشخیص دهد.

ممکن است چند نوع کاتتریزاسیون در یک زمان بر روی شما انجام شود.به عنوان مثال؛ بالن آنژیوپلاستی و استنت گذاری برای باز کردن عروق تنگ و باریک.

هنگامیکه آنژیوگرافی تمام شد کاتتر از بازو یا کشاله ران شما خارج می شود و محل برش بوسیله باند یا گیره زخم بسته می شود و بر روی محل برش بوسیله کیسه شنی فشار وارد می کنندتاخونریزی قطع شود.

آنژیو گرافی به تنهایی حدود یک ساعت ویا بیشتر از آن طول می کشد. مخصوصا" زمانی که با کاتتریزاسیون های دیگر قلبی همراه شود.زمان آمادگی و زمان مراقبت پس از آنژیو نیز باید به این مدت اضافه شود.

به شما مسکن تزریق خواهد شد، در طول پروسیجر می توانید کل امورآنژیوگرافی را مشاهده کنید.

در حین آنژیو از شما خواسته می شود که نفس عمیق کشیده و نگه دارید،شما باید نفستان را نگه دارید یا اینکه خواسته می شود سرفه کنید یا بازوی خود را در حالتهای مختلف نگه دارید.

حرکت کاتتر هیچگونه دردی را در بدن شما ایجاد نمی کند و شما حرکت آن را در بدنتان احساس نخواهید کرد.اگر احساس ناراحتی و درد کردید به تیم آنژیوگرافی اطلاع دهید.

زمانی که ماده کنتراست تزریق می شود ممکن است گرما و برافروختگی گذرایی را احساس کنید،اصلا" نگران نباشید.

اگر ریتم ضربان قلبتان را احساس کردید،نگران نشوید این رویداد مکررا" حین آنژیوگرافی تکرار میشودوبه زودی برطرف خواهد شد.

بعد از پروسیجر، شما به اطاق مراقبت انتقال می یابید تا مراقبتهای ویژه بر روی شما انجام شود.وقتی به حالت عادی برگشتید به بخش خود منتقل می شوید و نوار قلبی شما به طور مداوم بررسی می شود.

برای جلوگیری از خونریزی، شما باید چند ساعت بعد از آنژیو به صورت دراز کش بمانیدو در طول این مدت ممکن است پرستار چندین بار بر روی ناحیه ورود کاتتر با دست فشار وارد کند تا از خونریزی جلوگیری شده و ناحیه شکافته شده بهبود پیدا کند.

اغلب وقتها دسیله (غلاف پلاستیکی) برای چندین ساعت و حتی یک شب که در آغازآنژیو وارد شریان شما شده درآورده نمی شود.

اگر حین آنژیو داروی ضد انعقاد دریافت کرده باشید خارج کردن دسیله باعث ایجاد خونریزی می شود. ممکن است همان روزآزمون مرخص شده یا مجبو باشید در بیمارستان بمدت یک روز یا بیشتر بستریشوید.

نوشیدن زیاد مایعات به دفع ماده کنتراست از بدن کمک می کند .

پزشک به شما خواهد گفت که چه موقع می توانید به کار روزمره خود باز گردید و فعالیت خود را شروع نمایید.

لازم است به مدت چند روز از فعالیتهای سخت و برداشتن اشیای سنگین خودداری نمایید.

ناحیه سوراخ شده کشاله ران برای مدتی حساس و آسیب پذیر می باشد و ممکن است اندکی کبودی و برآمدگی در این ناحیه مشاهده گردد که این امر طبیعی است.

به دکتر خود اطلاع دهید اگر :

1. درد در حال افزایش و یا ناراحتی در ناحیه ورود کاتتر دارید.

2. علایمی از عفونت مانند قرمزی، تب و خروج ترشحات چرکی مشاهده کردید.

3. تغییرات رنگ پوست ساق پا یا بازو که آنژیو از آن ناحیه انجام گرفته است،دارید.

4. احساس سستی و خستگی دارید.

5. درد سینه در حال افزایش یا تنگی نفس داشته باشید.

اگر محل کاتتر بطور فعال خونریزی کرد یا متورم شد محل سوراخ را فشار دهید و با اورژانس تماس بگیرید.

نتایج بدست آمده از آنژیوگرافی کرونری :

1. نشان می دهد که چند تا از عروق کرونری انسداد دارد.

2. محل دقیق انسداد را داخل عروق نشان می دهد.

3. وسعت انسداد را نشان می دهد.

4. نتایج عمل جراحی پیوند عروق قلبی را نشان می دهد.

5. فشار داخلی عروق خونی و حفره های قلبی را تخمین می زند.

دانستن این مطالب به پزشک کمک می کند تا بهترین روش را برای درمان انتخاب نماید و پزشک می داند شرایط قلبی شما چه میزان خطری را می تواند برای بدنتان ایجاد نماید. بر اساس نتایج بدست آمده پزشک شما ممکن است عمل آنژیوپلاستی یعنی همان باز کردن عروق مسدود و تنگ را برای شما توصیه کند.

[h=4]من درطول آزمون وبعد از آن چه چیزی را تجربه می کنم؟[/h] تزریق ماده بی حسی در ابتدا ممکن است درد گذرایی ایجاد نماید اما باعث می شود در طی انجام آنژیوهیچ دردی احساس نکنید.

بیمار ورود کاتتر به عروق را حس نخواهد کرد ، ولی زمانی که ماده کنتراست تزریق می گردد احساس گرما یا سوزش گذرایی می کند.

سخت ترین قسمت پروسیجر این است که بیمار باید به مدت چندین ساعت به پشت بخوابد.

[h=4]چه کسی نتیجه راتفسیر می کند وچگونه می توانم به آنها دسترسی داشته باشم؟[/h] کاردیولوژیست(متخصص قلب) همه تصاویررا مورد بررسی قرار داده و نتایج را بصورت کتبی به پزشک بیمار اطلاع می دهد (البته در برخی موارد کاردیولوژیست در حین انجام پروسیجر نتیجه را به بیمار خود اطلاع می دهد) .

[h=4]منافع این آزمون دربرابر مضرات آن چیست؟[/h] الف ) مزایا :

1. آنژیوگرافی جزئیات زیادی را از عروق کرونری بصورت تصاویر واضح تهیه می کند که در موارد نیاز به جراحی بسیار مفید است.

2. در آنژیوگرافی انتخابی این امکان وجود دارد که عروق کوچکتر و فرعی تر نیز با عبور کاتتر کوچکتر از درون کاتتر بزرگ مورد بررسی قرار گیرد.

3. کیفیت وجزئیات بدست آمده از آنژیوگرافی در مقایسه با روشهای دیگر غیرتهاجمی بسیار بالا است.

ب ) عوارض:

1. بیمار ممکن است به ماده کنتراست، واکنش حساسیتی نشان دهد که این می تواند به واکنش پوستی ، کاهش فشار ، دشواری تنفس یا حتی کاهش هوشیاری منجر گردد.

2. خطر لخته شدن خون درون لوله کاتتر و انتقال آن به عروق و انسداد رگها که نیاز به جراحی برای باز کردن رگ را پدید می آورد

3. اگر بیمار دیابت یا مشکل کلیوی دارد ممکن است زمانی که ماده کنتراست از طریق کلیه ها دفع می شود کلیه ها، توسط ماده کنتراست آسیب ببیند .

4.بندرت اتفاق می افتد که کاتتر عروق را پاره نماید و باعث خونریزی داخلی گردد و نیز امکان دارد کاتتر قسمتی ازدیواره داخلی عروق خونی را کنده و باعث انسداد گردد.

5. ممکن است آنژیوپلاستی موفق به رفع گرفتگی نشود ، حتی اگر توانست تنگی را برطرف نماید امکان تنگی دوباره وجود دارد یا امکان دارد استنت از محل خود حرکت کرده و خارج شود که این حالت باعث بروز سکته قلبی می گردد. 6.در طی پروسیجر اشعه ایکس ایفای نقش می کند. این مقدار اشعه اگر چه بی خطر به نظر می رسد ، ولی برای جنین بسیار خطرناک است در خانمها باید تست بارداری انجام شده و از عدم بارداری اطمینان حاصل گردد .

 

محدودیت های موجود در آنژیوگرافی : بیمارانی با کلیه های معیوب و آسیب دیده و همچنین بیمارانی که قبلا به ماده کنتراست آلرژی نشان داده اند، برای این آزمون مناسب نیستند. ماده کنتراست حاوی ید می باشد و ید باعث ایجاد آلرژی در بعضی بیماران می شود و اگر آنژیوگرافی ضرورت دارد به ناچار دارویی اضافه برآن جهت کاهش واکنش آلرژیک به بیمار تزریق می شود ( داروهای استروئیدی قبل از آزمایش به بیمار تجویز می شود) و یا اینکه ماده کنتراستی که کمترید دارد مورد استفاده قرار می گیرد.

آنژیوگرافی در بیمارانی که احتمال و استعداد خونریزی در آنها وجود دارد،باید خیلی محتاطانه انجام گیرد.

اگر پزشک شما توصیه می کند که آنژیوگرافی کرونری و یا آنژیوپلاستی بر روی شما انجام گیرد،تصمیم نهایی با شماست که این اعمال انجام گیرند یا نه.

 

 

ترجمه:

کریم زینالی کارشناس رادیولوژی بیمارستان شهید مدنی تبریز

علی طریقت نیا کارشناس رادیولوژی بیمارستان عالی نسب تبریز

منبع: اینترنت سایت

برای مشاهده این محتوا لطفاً ثبت نام کنید یا وارد شوید.

• ورود
• یا
• ثبت نام

info.com